Сравнение традиционной сетчатой ​​лазерной фотокоагуляции и подпорогового микроимпульсного лазера при диабетическом макулярном отеке с использованием ОКТ-ангиографии

Лазерная фотокоагуляция ранее была основным методом лечения ДМО до введения инъекций агентов против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является важным медиатором нарушения гематоретинального барьера, что приводит к подтеканию жидкости и развитию макулярного отека [5]. Наблюдая, что внутриглазные уровни VEGF повышены при ДМО, было обнаружено, что использование ингибиторов VEGF (анти-VEGF) помогает обратить вспять потерю зрения из-за макулярного отека [6]. В последние годы во многих крупномасштабных исследованиях [7], [8], [9], [10] было доказано, что инъекции анти-VEGF приводят к лучшему улучшению остроты зрения и толщины центрального субполя, чем лазерная фотокоагуляция при лечении ДМО. Это привело к отказу от использования обычного фокального лазера в качестве терапии первой линии.

Тем не менее, в наших клинических условиях лазерная фотокоагуляция все же может быть предпочтительнее в некоторых клинических сценариях лечения ДМО. В Гонконге препараты против VEGF были самофинансируемыми для пациентов в государственном секторе нашей системы здравоохранения. Эти лекарства могут стать огромным финансовым бременем для пациентов с низким уровнем финансовой поддержки, и поэтому они могут вместо этого предпочесть лазерную терапию.

Кроме того, сообщалось, что интравитреальные инъекции анти-VEGF обнаруживают обнаруживаемые уровни в системном кровотоке, что может привести к системным осложнениям. Ретроспективное исследование [11] с участием 1173 пациентов показало, что бевацизумаб имеет риск развития системных явлений, включая острое повышение артериального давления (0,59%), нарушения мозгового кровообращения (0,5%), инфаркты миокарда (0,4%) и аневризмы подвздошных артерий (0,17%). %). Следовательно, пациенты с недавними сердечно-сосудистыми заболеваниями или серьезными сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациенты, которые не могут переносить интравитреальные инъекции, также могут найти лазерную терапию лучшим вариантом лечения ДМО.

Таким образом, все же полезно сравнить эффективность обычного фокального/сетчатого лазера и подпорогового микроимпульса при лечении ДМО в нашем клиническом контексте. Предыдущие исследования [12], [13], [14] в основном продемонстрировали не меньшую эффективность подпорогового микроимпульсного лазера с точки зрения остроты зрения с максимальной коррекцией (BCVA), контрастной чувствительности и центральной толщины сетчатки. Тем не менее, большинство исследований продемонстрировало, что лазерные рубцы гораздо чаще выявлялись при обычном лазере, чем при лечении микроимпульсным лазером.

Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТ-А) — это новый неинвазивный метод визуализации, позволяющий визуализировать сосудистую сеть сетчатки и хориоидальные сосудистые слои в макулярной области. Он использует визуализацию контраста движения для получения информации об объемном кровотоке с высоким разрешением, создавая ангиографические изображения за считанные секунды. Принцип ОКТ-А включает сравнение сигнала декорреляции между последовательными В-сканами оптической когерентной томографии (ОКТ), сделанными в одном и том же поперечном сечении, что позволяет построить карту кровотока. Учитывая, что представлены только движения эритроцитов в кровеносных сосудах, а осевые объемные движения исключены, определение сигнала сосудистой декорреляции позволяет визуализировать трехмерную сосудистую сеть сетчатки и хориоидеи без внутривенного введения красителя и, таким образом, снижает риск потенциальных нежелательных явлений. 17], [22].

Авторы считают, что ОКТ-А можно использовать в качестве нового инструмента оценки при сравнении эффективности обычного фокального лазера и подпорогового микроимпульсного лазера при лечении ДМО. Мы предполагаем, что подпороговый микроимпульсный лазер превосходит фокальный лазер при лечении пациентов с ДМО по параметрам ОКТ-А. Мы ожидаем снижения изучаемых параметров ОКТ-А (т.е. Площадь ФАЗ, площадь кист, количество микроаневризм и др.) у больных, получавших подпороговый микроимпульсный лазер, будут больше, чем фокальный лазер, на 30%.