Comparación de la fotocoagulación con láser de rejilla convencional y el láser de micropulso subumbral en el edema macular diabético mediante angiografía OCT

La fotocoagulación con láser era anteriormente un tratamiento principal para el EMD antes de la introducción de la inyección de agentes anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF). El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es un mediador importante de la ruptura de la barrera hematorretiniana, lo que conduce a la fuga de líquido y al desarrollo de edema macular [5]. Al observar que los niveles intraoculares de VEGF aumentan en el EMD, se descubrió que el uso de inhibidores de VEGF (anti-VEGF) es beneficioso para revertir la pérdida de visión por edema macular [6]. En los últimos años, muchos estudios a gran escala [7], [8], [9], [10] habían demostrado que las inyecciones de anti-VEGF dieron como resultado mejoras superiores en la agudeza visual y el grosor del subcampo central que la fotocoagulación con láser en el tratamiento del EMD. Esto ha llevado al declive del láser focal convencional como terapia de primera línea.

Sin embargo, en nuestro entorno clínico, la fotocoagulación con láser aún puede preferirse en escenarios clínicos seleccionados en el tratamiento del EMD. En Hong Kong, los agentes anti-VEGF eran artículos autofinanciados para pacientes del sector público de nuestro sistema de salud. Estos medicamentos podrían ser una enorme carga financiera para los pacientes con poco apoyo financiero y, por lo tanto, es posible que prefieran la terapia con láser en su lugar.

Además, se ha informado que las inyecciones intravítreas de anti-VEGF tienen niveles detectables en la circulación sistémica, lo que puede provocar complicaciones sistémicas. Un estudio retrospectivo [11] de 1173 pacientes mostró que bevacizumab tiene un riesgo de provocar eventos sistémicos que incluyen elevación aguda de la presión arterial (0,59 %), accidentes cerebrovasculares (0,5 %), infartos de miocardio (0,4 %) y aneurismas de la arteria ilíaca (0,17 %). %). Por lo tanto, los pacientes con antecedentes recientes de accidentes cardiovasculares o comorbilidades cardiovasculares significativas y los pacientes que no pueden tolerar las inyecciones intravítreas también pueden considerar que la terapia con láser es una mejor opción para tratar el EMD.

Por lo tanto, sigue siendo útil comparar la eficacia del láser focal/de rejilla convencional frente al micropulso subumbral en el tratamiento del EMD en nuestro contexto clínico. Estudios previos [12], [13], [14] habían demostrado principalmente la no inferioridad del láser de micropulso subumbral en términos de mejor agudeza visual corregida (MAVC), sensibilidad al contraste y grosor de la retina central. No obstante, la mayoría de los estudios demostraron que las cicatrices del láser se identificaron con mucha más frecuencia en los ojos tratados con láser convencional que con el láser de micropulso.

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) es una nueva técnica de imagen no invasiva para visualizar la vasculatura retiniana y las capas vasculares coroideas en el área macular. Emplea imágenes de contraste de movimiento para obtener información de flujo sanguíneo volumétrico de alta resolución, generando imágenes angiográficas en segundos. El principio de OCT-A implica la comparación de la señal de descorrelación entre exploraciones B secuenciales de tomografía de coherencia óptica (OCT) tomadas exactamente en la misma sección transversal, por lo tanto, construye un mapa de flujo sanguíneo. Dado que solo se representan los movimientos de los eritrocitos en los vasos sanguíneos y se eliminan los movimientos de volumen axial, la determinación de una señal de descorrelación vascular permite la visualización de la red vascular tridimensional de la retina y la coroides sin la administración de colorante intravenoso y, por lo tanto, reduce el riesgo de posibles eventos adversos. 17], [22].

Los autores creen que la OCT-A se puede utilizar como una nueva herramienta de evaluación para comparar la eficacia del láser focal convencional frente al láser de micropulso subumbral en el tratamiento del EMD. Presumimos que el láser de micropulso subumbral es superior al láser focal en el tratamiento de pacientes con DME en términos de parámetros OCT-A. Esperamos la reducción en los parámetros OCT-A estudiados (es decir, área FAZ, área de quistes, número de microaneurismas, etc.) en pacientes que reciben láser de micropulso por debajo del umbral será mayor que el láser focal en un 30 %.