Porównanie konwencjonalnej fotokoagulacji laserem siatkowym i podprogowego lasera mikropulsowego w cukrzycowym obrzęku plamki przy użyciu angiografii OCT

Fotokoagulacja laserowa była wcześniej podstawową metodą leczenia DME przed wprowadzeniem iniekcji środków przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (anty-VEGF). Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) jest ważnym mediatorem rozpadu bariery krew-siatkówka, co prowadzi do wycieku płynów i rozwoju obrzęku plamki [5]. Obserwując, że wewnątrzgałkowe poziomy VEGF są podwyższone w DME, stwierdzono, że stosowanie inhibitorów VEGF (anty-VEGF) jest korzystne w odwracaniu utraty wzroku spowodowanej obrzękiem plamki [6]. W ostatnich latach wiele badań na dużą skalę [7], [8], [9], [10] dowiodło, że iniekcje anty-VEGF skutkowały lepszą poprawą ostrości wzroku i grubości pola centralnego niż fotokoagulacja laserowa w leczeniu DME. Doprowadziło to do upadku konwencjonalnego lasera ogniskowego jako terapii pierwszego rzutu.

Jednak w naszych warunkach klinicznych fotokoagulacja laserowa może nadal być preferowana w wybranych scenariuszach klinicznych w leczeniu DME. W Hongkongu środki anty-VEGF były produktami samofinansującymi się dla pacjentów w sektorze publicznym naszego systemu opieki zdrowotnej. Leki te mogą stanowić ogromne obciążenie finansowe dla pacjentów o niskim wsparciu finansowym, dlatego mogą oni preferować zamiast tego terapię laserową.

Ponadto zgłaszano, że wstrzyknięcia anty-VEGF do ciała szklistego mają wykrywalny poziom w krążeniu ogólnoustrojowym, co może prowadzić do powikłań ogólnoustrojowych. Retrospektywne badanie [11] obejmujące 1173 pacjentów wykazało, że bewacyzumab może prowadzić do zdarzeń ogólnoustrojowych, w tym ostrego wzrostu ciśnienia tętniczego (0,59%), incydentów naczyniowo-mózgowych (0,5%), zawałów mięśnia sercowego (0,4%) i tętniaków tętnic biodrowych (0,17%) %). W związku z tym pacjenci z niedawnym wywiadem incydentów sercowo-naczyniowych lub istotnymi chorobami współistniejącymi z układem sercowo-naczyniowym oraz pacjenci, którzy nie tolerują wstrzyknięć doszklistkowych, mogą również uznać terapię laserową za lepszą opcję w leczeniu DME.

Dlatego nadal przydatne jest porównanie skuteczności konwencjonalnego lasera ogniskowego/siatkowego z mikropulsem podprogowym w leczeniu DME w naszym kontekście klinicznym. We wcześniejszych badaniach [12], [13], [14] wykazano głównie równoważność podprogowego lasera mikropulsowego pod względem najlepszej skorygowanej ostrości wzroku (BCVA), wrażliwości na kontrast i grubości centralnej siatkówki. Niemniej jednak większość badań wykazała, że ​​blizny po laserze były znacznie częściej rozpoznawane w przypadku lasera konwencjonalnego niż oczu leczonych laserem mikropulsowym.

Angiografia optycznej koherentnej tomografii (OCT-A) to nowa, nieinwazyjna technika obrazowania służąca do wizualizacji układu naczyniowego siatkówki i warstw naczyń naczyniówkowych w obszarze plamki żółtej. Wykorzystuje obrazowanie z kontrastem ruchu do informacji o wolumetrycznym przepływie krwi o wysokiej rozdzielczości, generując obrazy angiograficzne w ciągu kilku sekund. Zasada OCT-A polega na porównaniu sygnału dekorelacji między sekwencyjnymi skanami B optycznej koherentnej tomografii (OCT) wykonanymi dokładnie w tym samym przekroju poprzecznym, tworząc w ten sposób mapę przepływu krwi. Biorąc pod uwagę, że reprezentowane są tylko ruchy erytrocytów w naczyniach krwionośnych i wyeliminowane są osiowe ruchy masowe, określenie sygnału dekorelacji naczyń umożliwia wizualizację trójwymiarowej sieci naczyniowej siatkówki i naczyniówki bez podawania barwnika dożylnego, a tym samym zmniejsza ryzyko potencjalnych zdarzeń niepożądanych. 17], [22].

Autorzy uważają, że OCT-A może być używany jako nowe narzędzie oceny w porównywaniu skuteczności konwencjonalnego lasera ogniskowego z podprogowym laserem mikropulsowym w leczeniu DME. Stawiamy hipotezę, że podprogowy laser mikroimpulsowy ma przewagę nad laserem ogniskowym w leczeniu pacjentów z DME pod względem parametrów OCT-A. Spodziewamy się obniżenia badanych parametrów OCT-A (tj. powierzchnia FAZ, powierzchnia torbieli, liczba mikrotętniaków itp.) u pacjentów otrzymujących podprogowy laser mikroimpulsowy będzie o 30% większy niż laser ogniskowy.