Comparando a fotocoagulação a laser em grade convencional e o laser de micropulso sublimiar no edema macular diabético usando angiografia por OCT

A fotocoagulação a laser era anteriormente um tratamento de base para EMD antes da introdução da injeção de agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF). O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é um importante mediador da quebra da barreira hemato-retiniana, que leva ao vazamento de fluido e ao desenvolvimento de edema macular [5]. Observando que os níveis intraoculares de VEGF estão aumentados no EMD, o uso de inibidores de VEGF (anti-VEGF) mostrou ser benéfico na reversão da perda de visão por edema macular [6]. Nos últimos anos, muitos estudos em grande escala [7], [8], [9], [10] provaram que as injeções de anti-VEGF resultaram em melhorias superiores na acuidade visual e na espessura do subcampo central do que a fotocoagulação a laser no tratamento de EMD. Isso levou ao declínio do laser focal convencional como terapia de primeira linha.

No entanto, em nosso cenário clínico, a fotocoagulação a laser ainda pode ser preferida em cenários clínicos selecionados no tratamento de EMD. Em Hong Kong, os agentes anti-VEGF eram itens autofinanciados para pacientes do setor público de nosso sistema de saúde. Esses medicamentos podem ser um grande fardo financeiro para pacientes com baixo suporte financeiro e, portanto, eles podem preferir a terapia a laser.

Além disso, foi relatado que injeções intravítreas de anti-VEGF têm níveis detectáveis ​​na circulação sistêmica, o que pode levar a complicações sistêmicas. Um estudo retrospectivo [11] de 1.173 pacientes mostrou que o bevacizumabe tem risco de levar a eventos sistêmicos, incluindo elevação aguda da pressão arterial (0,59%), acidentes cerebrovasculares (0,5%), infartos do miocárdio (0,4%) e aneurismas da artéria ilíaca (0,17 %). Portanto, pacientes com história recente de acidentes cardiovasculares ou comorbidades cardiovasculares significativas e pacientes que não toleram injeções intravítreas também podem achar a laserterapia uma opção melhor no tratamento do EMD.

Portanto, ainda é útil comparar a eficácia do laser focal/de grade convencional versus micropulso sublimiar no tratamento do EMD em nosso contexto clínico. Estudos anteriores [12], [13], [14] demonstraram principalmente a não inferioridade do laser de micropulso sublimiar em termos de melhor acuidade visual corrigida (BCVA), sensibilidade ao contraste e espessura central da retina. No entanto, a maioria dos estudos demonstrou que as cicatrizes do laser foram identificadas com muito mais frequência no laser convencional do que nos olhos tratados com laser de micropulso.

A angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT-A) é uma nova técnica de imagem não invasiva para visualizar a vasculatura retiniana e as camadas vasculares coróides na área macular. Ele emprega imagem de contraste de movimento para informações de fluxo sanguíneo volumétrico de alta resolução, gerando imagens angiográficas em segundos. O princípio da OCT-A envolve a comparação do sinal de decorrelação entre varreduras B sequenciais de Tomografia de Coerência Óptica (OCT) feitas precisamente na mesma seção transversal, construindo, portanto, um mapa do fluxo sanguíneo. Dado que apenas os movimentos dos eritrócitos nos vasos sanguíneos são representados e os movimentos axiais em massa são eliminados, a determinação de um sinal de decorrelação vascular permite a visualização da rede vascular tridimensional da retina e da coroide sem a administração de corante intravenoso e, assim, reduzindo o risco de possíveis eventos adversos [ 17], [22].

Os autores acreditam que o OCT-A pode ser usado como uma nova ferramenta de avaliação na comparação da eficácia do laser focal convencional versus laser de micropulso sublimiar no tratamento do EMD. Nossa hipótese é que o laser de micropulso sublimiar é superior ao laser focal no tratamento de pacientes com EMD em termos de parâmetros OCT-A. Esperamos a redução nos parâmetros OCT-A estudados (ou seja, Área FAZ, área de cistos, número de microaneurismas, etc.) em pacientes recebendo laser de micropulso sublimiar será maior que o laser focal em 30%.