Sammenligning af konventionel Grid Laser Photocoagulation og Subthreshold Micropulse Laser ved diabetisk makulært ødem ved hjælp af OCT angiografi

Laserfotokoagulation var tidligere en grundpillebehandling for DME før introduktionen af ​​injektion af antivaskulære endotelvækstfaktorer (anti-VEGF). Vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) er en vigtig mediator for nedbrydning af blod-retinal barriere, som fører til væskelækage og udvikling af makulaødem [5]. Ved at observere, at intraokulære VEGF-niveauer er øget i DME, viste det sig at bruge VEGF-hæmmere (anti-VEGF) at være gavnligt til at vende synstab fra makulaødem [6]. I de senere år har mange store undersøgelser [7], [8], [9], [10] bevist, at anti-VEGF-injektioner resulterede i overlegne forbedringer i synsstyrke og central subfield-tykkelse end laserfotokoagulation ved behandling af DME. Dette har ført til tilbagegangen af ​​konventionel fokal laser som førstelinjebehandling.

I vores kliniske omgivelser kan laserfotokoagulation dog stadig foretrækkes i udvalgte kliniske scenarier til behandling af DME. I Hong Kong var anti-VEGF-midler selvfinansierede genstande til patienter i den offentlige sektor af vores sundhedssystem. Disse lægemidler kan være en stor økonomisk byrde for patienter med lav økonomisk støtte, og derfor foretrækker de måske laserterapi i stedet.

Endvidere er anti-VEGF intravitreale injektioner blevet rapporteret at have påviselige niveauer i systemisk cirkulation, hvilket kan føre til systemiske komplikationer. Et retrospektivt studie [11] af 1173 patienter viste, at bevacizumab har en risiko for at føre til systemiske hændelser, herunder akut blodtryksforhøjelse (0,59 %), cerebrovaskulære ulykker (0,5 %), myokardieinfarkter (0,4 %) og aneurismer i iliaca arterie (0,17 %). %). Derfor kan patienter med nyere historie med kardiovaskulære ulykker eller betydelige kardiovaskulære komorbiditeter og patienter, der ikke kunne tolerere intravitreale injektioner, også finde laserterapi en bedre mulighed for behandling af DME.

Derfor er det stadig nyttigt at sammenligne effektiviteten af ​​konventionel focal/grid laser versus subthreshold mikropuls til behandling af DME i vores kliniske kontekst. Tidligere undersøgelser [12], [13], [14] havde hovedsageligt påvist non-inferioritet af subthreshold mikropulslaser med hensyn til bedst korrigeret synsstyrke (BCVA), kontrastfølsomhed og central retinal tykkelse. Ikke desto mindre viste flertallet af undersøgelserne, at laserar blev meget hyppigere identificeret i konventionel laser end mikropulslaserbehandlede øjne.

Optisk kohærens tomografi angiografi (OCT-A) er en ny, ikke-invasiv billeddannelsesteknik til at visualisere nethindens vaskulatur og koroidale vaskulære lag i makulærområdet. Den anvender bevægelseskontrastbilleddannelse til volumetrisk blodgennemstrømningsinformation i høj opløsning, hvilket genererer angiografiske billeder på få sekunder. Princippet i OCT-A involverer sammenligningen af ​​dekorrelationssignalet mellem sekventielle optisk kohærenstomografi (OCT) B-scanninger taget ved præcis det samme tværsnit, og konstruerer derfor et kort over blodgennemstrømningen. I betragtning af at kun erytrocytbevægelser i blodkarrene er repræsenteret og aksiale bulkbevægelser elimineres, muliggør bestemmelse af et vaskulært dekorrelationssignal visualisering af 3-dimensionelle retinale og koroidale vaskulære netværk uden administration af intravenøst ​​farvestof og reducerer dermed risikoen for potentielle uønskede hændelser [ 17], [22].

Forfatterne mener, at OCT-A kan bruges som et nyt vurderingsværktøj til at sammenligne effektiviteten af ​​konventionel fokal laser versus subthreshold mikropulslaser i behandlingen af ​​DME. Vi antager, at subthreshold mikropulslaser er bedre end fokal laser til behandling af patienter med DME med hensyn til OCT-A parametre. Vi forventer reduktionen i de undersøgte OCT-A-parametre (dvs. FAZ-område, cysterområde, antal mikroaneurismer osv.) hos patienter, der modtager subthreshold mikropulslaser, vil være 30 % større end fokal laser.