Comparaison de la photocoagulation au laser à grille conventionnelle et du laser à micropulsation sous-liminaire dans l'œdème maculaire diabétique à l'aide de l'angiographie OCT

La photocoagulation au laser était auparavant un traitement de base pour l'OMD avant l'introduction de l'injection d'agents anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF). Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un médiateur important de la rupture de la barrière hémato-rétinienne, ce qui entraîne une fuite de liquide et le développement d'un œdème maculaire [5]. Observant que les niveaux intraoculaires de VEGF sont augmentés dans l'OMD, l'utilisation d'inhibiteurs du VEGF (anti-VEGF) s'est avérée bénéfique pour inverser la perte de vision due à l'œdème maculaire [6]. Ces dernières années, de nombreuses études à grande échelle [7], [8], [9], [10] ont prouvé que les injections d'anti-VEGF entraînaient des améliorations supérieures de l'acuité visuelle et de l'épaisseur du sous-champ central que la photocoagulation au laser dans le traitement de l'OMD. Cela a conduit au déclin du laser focal conventionnel comme traitement de première intention.

Cependant, dans notre contexte clinique, la photocoagulation au laser peut toujours être préférée dans certains scénarios cliniques de traitement de l'OMD. À Hong Kong, les agents anti-VEGF étaient des articles autofinancés pour les patients du secteur public de notre système de santé. Ces médicaments pourraient représenter un énorme fardeau financier pour les patients ayant un faible soutien financier, et ils pourraient donc préférer la thérapie au laser à la place.

De plus, il a été rapporté que les injections intravitréennes d'anti-VEGF avaient des niveaux détectables dans la circulation systémique, ce qui peut entraîner des complications systémiques. Une étude rétrospective [11] portant sur 1173 patients a montré que le bevacizumab a un risque d'entraîner des événements systémiques dont une élévation aiguë de la pression artérielle (0,59 %), des accidents vasculaires cérébraux (0,5 %), des infarctus du myocarde (0,4 %) et des anévrismes de l'artère iliaque (0,17 %). %). Par conséquent, les patients ayant des antécédents récents d'accidents cardiovasculaires ou de comorbidités cardiovasculaires importantes et les patients qui ne tolèrent pas les injections intravitréennes pourraient également trouver la thérapie au laser comme une meilleure option dans le traitement de l'OMD.

Par conséquent, il est toujours utile de comparer l'efficacité du laser focal/grille conventionnel par rapport à la micropulsation sous-liminaire dans le traitement de l'OMD dans notre contexte clinique. Les études antérieures [12], [13], [14] avaient principalement démontré la non-infériorité du laser micropulsé sous le seuil en termes de meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), de sensibilité au contraste et d'épaisseur rétinienne centrale. Néanmoins, la majorité des études ont démontré que les cicatrices au laser étaient beaucoup plus fréquemment identifiées dans le laser conventionnel que dans les yeux traités au laser micropulsé.

L'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCT-A) est une nouvelle technique d'imagerie non invasive permettant de visualiser le système vasculaire rétinien et les couches vasculaires choroïdiennes dans la région maculaire. Il utilise l'imagerie par contraste de mouvement pour obtenir des informations sur le débit sanguin volumétrique à haute résolution, générant des images angiographiques en quelques secondes. Le principe de l'OCT-A implique la comparaison du signal de décorrélation entre les tomographies séquentielles en cohérence optique (OCT) B-scans prises exactement à la même section transversale, construisant ainsi une carte du flux sanguin. Étant donné que seuls les mouvements des érythrocytes dans les vaisseaux sanguins sont représentés et que les mouvements de masse axiaux sont éliminés, la détermination d'un signal de décorrélation vasculaire permet de visualiser le réseau vasculaire rétinien et choroïdien en 3 dimensions sans administration de colorant intraveineux et donc de réduire le risque d'événements indésirables potentiels. 17], [22].

Les auteurs pensent que l'OCT-A peut être utilisé comme un nouvel outil d'évaluation pour comparer l'efficacité du laser focal conventionnel par rapport au laser micropulsé sous le seuil dans le traitement de l'OMD. Nous émettons l'hypothèse que le laser à micro-impulsions sous le seuil est supérieur au laser focal dans le traitement des patients atteints d'OMD en termes de paramètres OCT-A. Nous nous attendons à la réduction des paramètres OCT-A étudiés (c'est-à-dire zone FAZ, zone de kystes, nombre de microanévrismes, etc.) chez les patients recevant un laser à microimpulsions sous le seuil sera supérieur de 30 % au laser focal.