使用 OCT 血管造影术比较传统格栅激光光凝术和亚阈值微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿

在引入抗血管内皮生长因子 (抗 VEGF) 药物注射之前，激光光凝以前是 DME 的主要治疗方法。 血管内皮生长因子 (VEGF) 是血-视网膜屏障破坏的重要介质，可导致液体渗漏和黄斑水肿的发展 [5]。 观察到 DME 中眼内 VEGF 水平升高，发现使用 VEGF 抑制剂（抗 VEGF）有助于逆转黄斑水肿引起的视力丧失 [6]。 近年来，许多大型研究 [7]、[8]、[9]、[10] 证明，在治疗 DME 时，抗 VEGF 注射液在视力和中央亚区厚度方面的改善优于激光光凝。 这导致传统聚焦激光作为一线疗法的衰落。

然而，在我们的临床环境中，在治疗 DME 的特定临床情况下，激光光凝可能仍然是首选。 在香港，抗 VEGF 药物是我们医疗系统公营部门病人的自费项目。 这些药物对经济支持不足的患者来说可能是一个巨大的经济负担，因此他们可能更喜欢激光治疗。

此外，据报道，抗 VEGF 玻璃体内注射在体循环中具有可检测的水平，这可能导致全身并发症。 一项针对 1173 名患者的回顾性研究 [11] 表明，贝伐珠单抗有导致全身事件的风险，包括急性血压升高 (0.59%)、脑血管意外 (0.5%)、心肌梗塞 (0.4%) 和髂动脉瘤 (0.17) %)。 因此，最近有心血管事故史或严重心血管合并症的患者以及不能耐受玻璃体内注射的患者也可能会发现激光疗法是治疗 DME 的更好选择。

因此，在我们的临床环境中，比较传统焦点/网格激光与亚阈值微脉冲治疗 DME 的有效性仍然有用。 以往的研究[12]、[13]、[14]主要证明了亚阈值微脉冲激光在最佳矫正视力（BCVA）、对比敏感度和中央视网膜厚度方面的非劣效性。 尽管如此，大多数研究表明，与微脉冲激光治疗的眼睛相比，传统激光治疗的眼睛更容易发现激光疤痕。

光学相干断层扫描血管造影 (OCT-A) 是一种新的非侵入性成像技术，可显示黄斑区的视网膜血管和脉络膜血管层。 它将运动对比成像应用于高分辨率体积血流信息，在几秒钟内生成血管造影图像。 OCT-A 的原理涉及比较在完全相同的横截面上进行的顺序光学相干断层扫描 (OCT) B 扫描之间的去相关信号，从而构建血流图。 鉴于仅代表血管中的红细胞运动并消除了轴向整体运动，确定血管去相关信号可以在不使用静脉染料的情况下实现 3 维视网膜和脉络膜血管网络的可视化，从而降低潜在不良事件的风险 [ 17], [22]。

作者认为 OCT-A 可以作为一种新的评估工具来比较传统聚焦激光与亚阈值微脉冲激光治疗 DME 的疗效。 我们假设在 OCT-A 参数方面，亚阈值微脉冲激光在治疗 DME 患者方面优于聚焦激光。 我们期望减少所研究的 OCT-A 参数（即 接受亚阈值微脉冲激光的患者FAZ面积、囊肿面积、微动脉瘤数量等）将比局灶性激光大30%。