A hagyományos grid lézeres fotokoaguláció és a küszöb alatti mikroimpulzus lézer összehasonlítása diabéteszes makulaödémában OCT angiográfia segítségével

A lézeres fotokoaguláció korábban a DME fő kezelési módja volt az anti-vascularis endothelialis növekedési faktor (anti-VEGF) szerek injekció bevezetése előtt. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) a vér-retina gát lebomlásának fontos közvetítője, ami folyadékszivárgáshoz és makulaödéma kialakulásához vezet [5]. Megfigyelve, hogy az intraokuláris VEGF-szintek megemelkednek DME-ben, a VEGF-inhibitorok (anti-VEGF) alkalmazása előnyösnek bizonyult a makulaödéma okozta látásvesztés visszafordításában [6]. Az elmúlt években számos nagyszabású tanulmány [7], [8], [9], [10] bizonyította, hogy az anti-VEGF injekciók a látásélesség és a központi részterület vastagságának jobb javulását eredményezték, mint a lézeres fotokoaguláció a DME kezelésében. Ez a hagyományos fokális lézer, mint első vonalbeli terápia hanyatlásához vezetett.

Klinikai környezetünkben azonban a lézeres fotokoagulációt továbbra is előnyben részesíthetjük bizonyos klinikai forgatókönyvekben a DME kezelésében. Hongkongban a VEGF-ellenes szerek önfinanszírozott termékek voltak egészségügyi rendszerünk állami szektorában dolgozó betegek számára. Ezek a gyógyszerek óriási anyagi terhet jelenthetnek az alacsony anyagi támogatással rendelkező betegek számára, ezért inkább a lézerterápiát részesíthetik előnyben.

Ezenkívül az anti-VEGF intravitrealis injekciók kimutatható szintjei vannak a szisztémás keringésben, ami szisztémás szövődményekhez vezethet. Egy 1173 beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálat [11] kimutatta, hogy a bevacizumab szisztémás események, köztük akut vérnyomás-emelkedés (0,59%), cerebrovascularis balesetek (0,5%), szívizominfarktus (0,4%) és iliaca artéria aneurizma (0,17%) kockázatával jár. %). Ezért azok a betegek, akiknek a közelmúltban kardiovaszkuláris balesete vagy jelentős szív- és érrendszeri kísérőbetegsége volt, és akik nem tolerálták az intravitrealis injekciókat, szintén jobb megoldásnak találhatják a lézerterápiát a DME kezelésében.

Ezért továbbra is hasznos összehasonlítani a hagyományos fokális/rácslézer hatékonyságát a küszöb alatti mikroimpulzussal a DME kezelésében a mi klinikai kontextusunkban. Korábbi tanulmányok [12], [13], [14] főként a küszöb alatti mikroimpulzuslézer nem alacsonyabb rendűségét mutatták ki a legjobban korrigált látásélesség (BCVA), kontrasztérzékenység és a központi retina vastagsága tekintetében. Mindazonáltal a vizsgálatok többsége azt mutatta, hogy a lézeres hegeket sokkal gyakrabban azonosították a hagyományos lézerrel, mint a mikroimpulzusos lézerrel kezelt szemeknél.

Az optikai koherencia tomográfiás angiográfia (OCT-A) egy új, nem invazív képalkotó technika a retina érrendszerének és érhártya érrétegeinek megjelenítésére a makula területén. Mozgáskontrasztos képalkotást alkalmaz a nagy felbontású volumetrikus véráramlási információkhoz, így másodpercek alatt angiográfiás képeket készít. Az OCT-A elve magában foglalja a szekvenciális optikai koherencia tomográfiás (OCT) B-szkennelések közötti dekorrelációs jelek összehasonlítását pontosan ugyanazon a keresztmetszeten, így összeállítva a véráramlás térképét. Tekintettel arra, hogy az erekben csak a vörösvértest-mozgások jelennek meg, és az axiális tömegmozgások kiküszöbölhetők, az érdekorrelációs jel meghatározása lehetővé teszi a 3-dimenziós retina és érhártya érhálózat vizualizálását intravénás festék beadása nélkül, és így csökkenti a lehetséges nemkívánatos események kockázatát. 17], [22].

A szerzők úgy vélik, hogy az OCT-A új értékelési eszközként használható a hagyományos fokális lézer és a küszöb alatti mikroimpulzus lézer hatékonyságának összehasonlítására a DME kezelésében. Feltételezzük, hogy az OCT-A paraméterek tekintetében a küszöb alatti mikroimpulzuslézer jobb, mint a fokális lézer DME-s betegek kezelésében. A vizsgált OCT-A paraméterek csökkenésére számítunk (pl. A FAZ terület, a ciszták területe, a mikroaneurizmák száma stb.) a küszöb alatti mikroimpulzuslézert kapó betegeknél 30%-kal nagyobb lesz, mint a fokális lézer.