Jämföra konventionell rutnätlaserfotokoagulation och mikropulslaser med subtröskel vid diabetes makulaödem med hjälp av OCT-angiografi

Laserfotokoagulation var tidigare en stöttepelare behandling för DME innan introduktionen av anti-vaskulär endotelial tillväxtfaktor (anti-VEGF) medel injektion. Vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) är en viktig mediator för nedbrytning av blod-retinal barriär, vilket leder till vätskeläckage och utveckling av makulaödem [5]. Genom att observera att intraokulära VEGF-nivåer ökar i DME, visade sig användning av VEGF-hämmare (anti-VEGF) vara fördelaktigt för att vända synförlust från makulaödem [6]. Under de senaste åren har många storskaliga studier [7], [8], [9], [10] visat att anti-VEGF-injektioner resulterade i överlägsna förbättringar i synskärpa och centrala delfältstjocklek än laserfotokoagulation vid behandling av DME. Detta har lett till nedgången av konventionell fokallaser som förstahandsterapi.

Men i vår kliniska miljö kan laserfotokoagulation fortfarande föredras i utvalda kliniska scenarier vid behandling av DME. I Hongkong var anti-VEGF-medel självfinansierade föremål för patienter i den offentliga sektorn i vårt sjukvårdssystem. Dessa mediciner kan vara en enorm ekonomisk börda för patienter med lågt ekonomiskt stöd, och därför kanske de föredrar laserterapi istället.

Dessutom har anti-VEGF intravitreala injektioner rapporterats ha detekterbara nivåer i systemisk cirkulation, vilket kan leda till systemiska komplikationer. En retrospektiv studie [11] av 1173 patienter visade att bevacizumab har en risk att leda till systemiska händelser inklusive akut blodtryckshöjning (0,59 %), cerebrovaskulära olyckor (0,5 %), hjärtinfarkt (0,4 %) och iliacartäraneurysm (0,17 %). %). Därför kan patienter med nyligen anamnes på kardiovaskulära olyckor eller betydande kardiovaskulära komorbiditeter och patienter som inte kunde tolerera intravitreala injektioner också finna laserterapi som ett bättre alternativ vid behandling av DME.

Därför är det fortfarande användbart att jämföra effektiviteten av konventionell fokal/gridlaser kontra subtröskelmikropuls vid behandling av DME i vårt kliniska sammanhang. Tidigare studier [12], [13], [14] hade huvudsakligen visat non-inferiority av subthreshold mikropulslaser i termer av bäst korrigerad synskärpa (BCVA), kontrastkänslighet och central retinal tjocklek. Icke desto mindre visade majoriteten av studierna att laserärr identifierades mycket oftare i konventionell laser än mikropulslaserbehandlade ögon.

Optisk koherenstomografi angiografi (OCT-A) är en ny, icke-invasiv avbildningsteknik för att visualisera näthinnans kärl och koroidala kärlskikt i makulärområdet. Den använder rörelsekontrastavbildning till högupplöst volymetrisk blodflödesinformation, vilket genererar angiografiska bilder på några sekunder. Principen för OCT-A involverar jämförelse av dekorrelationssignaler mellan sekventiella optisk koherenstomografi (OCT) B-skanningar tagna med exakt samma tvärsnitt, och konstruerar därför en karta över blodflödet. Med tanke på att endast erytrocytrörelser i blodkärlen är representerade och axiella bulkrörelser elimineras, möjliggör bestämning av en vaskulär dekorrelationssignal visualisering av 3-dimensionella retinala och koroidala vaskulära nätverk utan administrering av intravenöst färgämne och minskar därmed risken för potentiella biverkningar [ 17], [22].

Författarna tror att OCT-A kan användas som ett nytt bedömningsverktyg för att jämföra effektiviteten av konventionell fokallaser kontra subtröskelmikropulslaser vid behandling av DME. Vi antar att subtröskelmikropulslaser är överlägsen fokallaser vid behandling av patienter med DME när det gäller OCT-A-parametrar. Vi förväntar oss minskningen av de studerade OCT-A-parametrarna (dvs. FAZ-area, cystorområde, antal mikroaneurysm, etc.) hos patienter som får subtröskelmikropulslaser kommer att vara 30 % större än fokallaser.