Vergelijking van conventionele rasterlaserfotocoagulatie en subdrempelige micropulslaser bij diabetisch macula-oedeem met behulp van OCT-angiografie

Laserfotocoagulatie was voorheen een steunpilaar voor DME vóór de introductie van de injectie van antivasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) middelen. Vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) is een belangrijke mediator van de afbraak van de bloed-retinale barrière, wat leidt tot vloeistoflekkage en de ontwikkeling van macula-oedeem [5]. Waarnemend dat intraoculaire VEGF-niveaus verhoogd zijn bij DME, bleek het gebruik van VEGF-remmers (anti-VEGF) gunstig te zijn bij het omkeren van verlies van gezichtsvermogen door macula-oedeem [6]. In de afgelopen jaren hebben veel grootschalige onderzoeken [7], [8], [9], [10] aangetoond dat anti-VEGF-injecties resulteerden in superieure verbeteringen in gezichtsscherpte en centrale subvelddikte dan laserfotocoagulatie bij de behandeling van DME. Dit heeft geleid tot de achteruitgang van conventionele focale laser als eerstelijnstherapie.

In onze klinische setting kan laserfotocoagulatie echter nog steeds de voorkeur hebben in geselecteerde klinische scenario's bij de behandeling van DME. In Hong Kong waren anti-VEGF-middelen zelf gefinancierde items voor patiënten in de publieke sector van ons gezondheidszorgsysteem. Deze medicijnen kunnen een enorme financiële last zijn voor patiënten met weinig financiële steun, en daarom geven ze misschien de voorkeur aan lasertherapie.

Bovendien is gemeld dat anti-VEGF-intravitreale injecties detecteerbare niveaus in de systemische circulatie hebben, wat kan leiden tot systemische complicaties. Een retrospectief onderzoek [11] onder 1173 patiënten toonde aan dat bevacizumab een risico heeft om te leiden tot systemische gebeurtenissen, waaronder acute bloeddrukverhoging (0,59%), cerebrovasculaire accidenten (0,5%), myocardinfarcten (0,4%) en aneurysma's van de iliacale arterie (0,17%). %). Vandaar dat patiënten met een recente geschiedenis van cardiovasculaire ongevallen of significante cardiovasculaire comorbiditeiten en patiënten die intravitreale injecties niet konden verdragen, lasertherapie ook een betere optie zouden kunnen vinden bij de behandeling van DME.

Daarom is het nog steeds nuttig om de effectiviteit van conventionele focale / rasterlaser te vergelijken met subthreshold micropulse bij de behandeling van DME in onze klinische context. Eerdere studies [12], [13], [14] hadden voornamelijk non-inferioriteit van subthreshold micropulse laser aangetoond in termen van best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA), contrastgevoeligheid en dikte van het centrale netvlies. Desalniettemin toonden de meeste onderzoeken aan dat laserlittekens veel vaker werden geïdentificeerd bij conventionele laser dan bij met micropulslaser behandelde ogen.

Optische coherentietomografie-angiografie (OCT-A) is een nieuwe, niet-invasieve beeldvormingstechniek om de retinale vasculatuur en choroïdale vasculaire lagen in het maculaire gebied te visualiseren. Het maakt gebruik van bewegingscontrastbeeldvorming voor volumetrische bloedstroominformatie met hoge resolutie, waardoor angiografische beelden in seconden worden gegenereerd. Het principe van OCT-A omvat de vergelijking van het decorrelatiesignaal tussen sequentiële optische coherentietomografie (OCT) B-scans die op exact dezelfde dwarsdoorsnede zijn genomen, waardoor een kaart van de bloedstroom wordt geconstrueerd. Aangezien alleen erytrocytbewegingen in de bloedvaten worden weergegeven en axiale bulkbewegingen worden geëlimineerd, maakt het bepalen van een vasculair decorrelatiesignaal visualisatie mogelijk van een driedimensionaal retinaal en choroïdaal vasculair netwerk zonder de toediening van intraveneuze kleurstof, waardoor het risico op mogelijke bijwerkingen wordt verminderd. 17], [22].

De auteurs zijn van mening dat OCT-A kan worden gebruikt als een nieuw beoordelingsinstrument bij het vergelijken van de werkzaamheid van conventionele focale laser versus subthreshold micropulse laser bij de behandeling van DME. Onze hypothese is dat subthreshold micropulslaser superieur is aan focale laser bij de behandeling van patiënten met DME in termen van OCT-A-parameters. We verwachten dat de vermindering van de bestudeerde OCT-A-parameters (d.w.z. FAZ-gebied, gebied van cysten, aantal micro-aneurysma's, enz.) bij patiënten die een micropulslaser onder de drempel krijgen, zal 30% groter zijn dan de focale laser.