Porovnání konvenční mřížkové laserové fotokoagulace a podprahového mikropulzního laseru u diabetického makulárního edému pomocí OCT angiografie

Laserová fotokoagulace byla dříve hlavní léčbou DME před zavedením injekcí činidel proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF). Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) je důležitým mediátorem rozpadu hematoretinální bariéry, který vede k úniku tekutin a rozvoji makulárního edému [5]. Pozorování, že nitrooční hladiny VEGF jsou u DME zvýšené, bylo zjištěno, že použití inhibitorů VEGF (anti-VEGF) je prospěšné při zvrácení ztráty zraku způsobené makulárním edémem [6]. V posledních letech mnoho rozsáhlých studií [7], [8], [9], [10] prokázalo, že injekce anti-VEGF vedly k lepšímu zlepšení zrakové ostrosti a tloušťky centrálního subpole než laserová fotokoagulace při léčbě DME. To vedlo k ústupu konvenčního fokálního laseru jako terapie první volby.

V našem klinickém prostředí však může být laserová fotokoagulace stále preferována ve vybraných klinických scénářích při léčbě DME. V Hongkongu byly látky proti VEGF samofinancované položky pro pacienty ve veřejném sektoru našeho zdravotnického systému. Tyto léky by mohly být pro pacienty s nízkou finanční podporou velkou finanční zátěží, a proto by mohli dát přednost laserové terapii.

Dále bylo popsáno, že intravitreální injekce anti-VEGF mají detekovatelné hladiny v systémové cirkulaci, což může vést k systémovým komplikacím. Retrospektivní studie [11] s 1173 pacienty ukázala, že u bevacizumabu existuje riziko systémových příhod včetně akutního zvýšení krevního tlaku (0,59 %), cerebrovaskulárních příhod (0,5 %), infarktů myokardu (0,4 %) a aneuryzmat ilické tepny (0,17). %). Proto pacienti s nedávnou anamnézou kardiovaskulárních příhod nebo významnými kardiovaskulárními komorbiditami a pacienti, kteří nemohli tolerovat intravitreální injekce, mohou také považovat laserovou terapii za lepší možnost v léčbě DME.

Proto je stále užitečné porovnat účinnost konvenčního fokálního/mřížkového laseru oproti podprahovému mikropulzu při léčbě DME v našem klinickém kontextu. Předchozí studie [12], [13], [14] prokázaly především noninferioritu podprahového mikropulzního laseru z hlediska nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA), kontrastní citlivosti a centrální tloušťky sítnice. Nicméně většina studií prokázala, že laserové jizvy byly mnohem častěji identifikovány u konvenčního laseru než u očí ošetřených mikropulzním laserem.

Optická koherentní tomografická angiografie (OCT-A) je nová, neinvazivní zobrazovací technika k vizualizaci retinální vaskulatury a choroidálních vaskulárních vrstev v makulární oblasti. Využívá zobrazování s kontrastním pohybem k informacím o objemovém průtoku krve s vysokým rozlišením a generuje angiografické snímky během několika sekund. Princip OCT-A zahrnuje porovnání dekorelačního signálu mezi sekvenčními B-scany z optické koherentní tomografie (OCT) pořízenými na přesně stejném průřezu, čímž se vytvoří mapa krevního toku. Vzhledem k tomu, že jsou zastoupeny pouze pohyby erytrocytů v krevních cévách a axiální objemové pohyby jsou eliminovány, umožňuje stanovení vaskulárního dekorelačního signálu vizualizaci 3-dimenzionální retinální a choroidální vaskulární sítě bez podání intravenózního barviva a snižuje tak riziko potenciálních nežádoucích účinků [ 17], [22].

Autoři se domnívají, že OCT-A lze použít jako nový hodnotící nástroj při srovnání účinnosti konvenčního fokálního laseru oproti podprahovému mikropulznímu laseru v léčbě DME. Předpokládáme, že podprahový mikropulzní laser je lepší než fokální laser v léčbě pacientů s DME z hlediska parametrů OCT-A. Očekáváme snížení studovaných parametrů OCT-A (tj. Plocha FAZ, plocha cyst, počet mikroaneuryzmat atd.) u pacientů užívajících podprahový mikropulzní laser bude o 30 % větší než u fokálního laseru.