インセンティブ スパイロメーターを使用した深呼吸訓練を術前に開始

開心術は複雑なアテローム性動脈硬化性虚血性心疾患や心臓弁膜症の治療に多用される重要な治療法です。 心臓手術後の合併症には次のものがあります。上室性頻脈、心房細動、徐脈、周術期心筋梗塞、心停止、肺炎、無気肺、胸水などの術後肺合併症（PPC）。 心臓手術後、特に手術直後は呼吸機能が著しく低下することが強調されています。 したがって、心肺バイパスおよび麻酔技術の分野における著しい進歩にもかかわらず、心臓手術後の肺合併症は、罹患率、死亡率、および長期入院などの他の負の転帰の主な原因と見なされています。 心臓手術患者は、特に PPC の発症リスクが高くなります。 慢性呼吸機能障害のない心臓手術を受けた患者の約 4 分の 1 で、酸素療法から急性呼吸不全に至る軽度の呼吸器感染症が発生し、侵襲的または非侵襲的な人工呼吸器のサポートが必要になります。 PPCの開発を引き起こす要因の中で;外科的ストレスと麻酔、全身性炎症反応を引き起こす心肺バイパス、肺虚血再灌流障害を引き起こす酸化ストレス、手術の種類、疼痛管理、麻酔プロトコル、血液製剤の使用、および横隔膜機能不全。

心臓手術における外科技術と術前および術後ケアの進歩にもかかわらず、PPC は依然として重要な問題です。 PPC、患者ケアのコスト、罹患率と死亡率の増加、入院期間の延長。 術後の痛みや不安から効果的な深呼吸や咳が出ないため、分泌物蓄積やガス交換が効きません。 ある研究では、冠動脈バイパス移植 (CABG) 後、患者の 1 ～ 20% が、呼吸器系の合併症と 0.4 ～ 22.5% の胸水のために、退院後最初の 30 日以内に再び入院したことが判明しました。 心臓手術後の PPC の予防と治療には、さまざまな呼吸理学療法が使用されます。 呼吸理学療法の主な目的は、換気と灌流の適合性を改善し、肺容量を増やし、粘膜線毛クリアランスを増やし、痛みを軽減することです。 深呼吸を行うと、術後の肺の拡張と換気が改善され、肺合併症が大幅に減少することが報告されています。 術後呼吸理学療法のテクニックには、初期動員、ポジショニング、呼吸訓練、積極的な呼吸テクニック サイクルなどのテクニックに加えて、インセンティブ スパイロメトリー (IS)、呼気陽圧マスク療法、持続気道陽圧などのさまざまな機械装置の使用が含まれます。 インセンティブ スパイロメトリー (IS) は、ゆっくりとした深呼吸を提供し、視覚的なフィードバックを提供する機械式呼吸装置であり、長年にわたって心臓切開手術を受けている患者の PPC の予防における重要な介入の 1 つとして使用されています。 ＩＳによる深呼吸運動訓練は術前に患者に施し、術後に応用を開始する。 しかし、術前の身体適応不全や呼吸筋力低下がPPCと密接に関連していることが報告されており、入院期間の長期化や死亡率の上昇を引き起こします。 大手術を受ける成人の PPC を予防するための術前運動トレーニングの有効性を調べたメタアナリシス研究では、術前運動トレーニングは病院のリソースの使用を最小限に抑え、体力を改善し、PPC を発症するリスクを軽減することがわかりました。手術の種類は問いません。 肺がん患者の術前および術後のリハビリテーションの有効性を調べたメタアナリシス研究では、術前のリハビリテーションが、術後の肺合併症および肺がん手術に伴う入院期間を減らすのに効果的であると判断されました。 心臓手術患者の PPC の発症に対する IS を使用した深呼吸運動の有効性を調べた研究では、IS 適用は術後に行われることが見られ、術前の IS 適用の有効性を調べた研究がないことは注目に値します。

この情報に照らして、この研究の目的は、開胸手術を受ける患者の肺機能と合併症に対する術前期間に開始されたインセンティブスパイロメトリーによる深呼吸運動の効果を評価することです。

研究仮説 H1: パルス酸素濃度計 TBY200 を使用して測定された酸素飽和度は、心臓切開手術を受け、術前に IS で深呼吸運動を開始した患者で有意に高くなります。

H2: 動脈血ガス パラメータ (pH: 7.35-7.45、 PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg、SaO2: 95-97%、HCO3:) 開心術を受け、術前に IS で深呼吸運動を開始した患者: 22-26 mEq/LpH)正常値を大幅に上回っています。

H3: 術後の肺合併症は、開心術を受け、術前に IS で深呼吸運動を開始した患者では有意に少なくなる。

H4: 開心術を受け、術前に IS を使用して深呼吸運動を開始した患者では、人工呼吸の持続時間が大幅に短縮されます。

H5: 開心術を受け、術前に IS で深呼吸運動を開始した患者では、集中治療室での滞在期間が大幅に短縮されます。

H6: 開心術を受け、術前に IS で深呼吸運動を開始した患者では、術後の入院期間が大幅に短縮されます。