Cvičení hlubokého dechu s motivačním spirometrem zahájeno v předoperačním období

Otevřená kardiochirurgie je důležitou léčebnou metodou, která se často používá při léčbě komplikované aterosklerotické ischemické choroby srdeční a onemocnění srdečních chlopní. Komplikace po operaci srdce zahrnují; supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní, bradykardie, perioperační infarkt myokardu, srdeční zástava, pooperační plicní komplikace (PPC), jako je pneumonie, atelektáza a pleurální výpotek. Je zdůrazněno, že respirační funkce významně klesají po kardiochirurgickém výkonu, zejména v bezprostředním pooperačním období. Proto i přes významný pokrok v oblasti kardiopulmonálního bypassu a techniky anestezie jsou plicní komplikace po kardiochirurgických operacích stále považovány za hlavní příčinu dalších negativních výsledků, jako je morbidita, mortalita a dlouhodobá hospitalizace. Vysoké riziko rozvoje PPC mají zejména kardiochirurgickí pacienti. Přibližně u jedné čtvrtiny pacientů, kteří podstoupí kardiochirurgický výkon bez chronické respirační dysfunkce, se rozvine mírná infekce dýchacích cest od oxygenoterapie až po akutní respirační selhání vyžadující invazivní nebo neinvazivní mechanickou ventilační podporu. Mezi faktory, které způsobují rozvoj PPC; chirurgický stres a anestezie, kardiopulmonální bypass způsobující systémovou zánětlivou reakci a oxidační stres, který způsobuje plicní ischemicko-reperfuzní poškození, typ operace, zvládání bolesti, protokol anestezie, použití krevních produktů a brániční dysfunkce.

Navzdory pokrokům v operační technice a předoperační a pooperační péči v kardiochirurgii je PPC stále důležitým problémem. PPC, náklady na péči o pacienta, zvýšená nemocnost a mortalita a prodloužení doby hospitalizace. Vzhledem k absenci účinné hluboké inspirace a kašli v důsledku pooperační bolesti a úzkosti jsou hromadění sekretu a výměna plynů neúčinné. Ve studii bylo zjištěno, že po koronárním arteriálním bypassu (CABG) bylo 1–20 % pacientů znovu hospitalizováno v prvních 30 dnech po propuštění z důvodu komplikací dýchacího systému a 0,4–22,5 % pleurálního výpotku. K prevenci a léčbě PPC po kardiochirurgických operacích se používají různé metody respirační fyzioterapie. Hlavním účelem respirační fyzioterapie je zlepšit ventilačně-perfuzní kompatibilitu, zvětšit objem plic, zvýšit mukociliární clearance a snížit bolest. Bylo hlášeno, že hluboká dechová cvičení zlepšují pooperační expanzi plic a ventilaci, což má za následek významné snížení plicních komplikací. Techniky pooperační respirační fyzioterapie zahrnují techniky, jako je časná mobilizace, polohování, dechová cvičení, cyklus aktivních dechových technik, stejně jako použití různých mechanických zařízení, jako je stimulační spirometrie (IS), terapie pozitivní exspirační tlakovou maskou a kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách. Incentivní spirometrie (IS) je mechanické dýchací zařízení, které poskytuje pomalé hluboké dýchání a poskytuje vizuální zpětnou vazbu a používá se jako jeden z důležitých intervencí v prevenci PPC u pacientů, kteří již řadu let podstupují otevřenou operaci srdce. Cvičení hlubokého dechu s IS je pacientům podáváno v předoperačním období a jeho aplikace je zahájena v pooperačním období. Bylo však hlášeno, že nedostatečnost fyzické adaptace a slabost dýchacích svalů v předoperačním období úzce souvisí s PPC, což způsobuje prodloužený pobyt v nemocnici a zvýšenou mortalitu. V metaanalytické studii zkoumající účinnost předoperačního cvičebního tréninku pro prevenci PPC u dospělých podstupujících velkou operaci bylo zjištěno, že předoperační cvičební trénink minimalizuje využití nemocničních prostředků, zlepšuje fyzickou zdatnost a snižuje riziko rozvoje PPC, bez ohledu na typ operace. V metaanalytické studii zkoumající účinnost předoperační a pooperační rehabilitace u pacientů s karcinomem plic bylo zjištěno, že předoperační rehabilitace byla účinná při snižování pooperačních plicních komplikací a hospitalizace spojených s operací karcinomu plic. Ve studiích zkoumajících účinnost cvičení hlubokého dýchání s IS na rozvoj PPC u kardiochirurgických pacientů je vidět, že aplikace IS se provádí v pooperačním období, pozoruhodné je, že neexistuje žádná studie zkoumající účinnost předoperační aplikace IS.

Ve světle těchto informací je cílem této studie zhodnotit vliv cvičení hlubokého dýchání s incentivní spirometrií zahájené v předoperačním období na plicní funkce a komplikace u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce.

Výzkumné hypotézy H1: Saturace kyslíkem měřená pomocí pulzního oxymetru TBY200 bude významně vyšší u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce a zahajujících v předoperačním období hluboké dýchání s IS.

H2: Parametry arteriálních krevních plynů (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97 %, HCO3:) u pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci srdce a začali s hlubokým dechovým cvičením s IS v předoperačním období: 22-26 mEq/LpH) bude mají výrazně normálnější hodnoty.

H3: Pooperační plicní komplikace se výrazně méně rozvinou u pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce a zahajujících v předoperačním období hluboké dýchání s IS.

H4: U pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce a zahajujících v předoperačním období hluboké dechové cvičení s IS bude doba trvání mechanické ventilace výrazně kratší.

H5: U pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce a zahajujících v předoperačním období hluboké dechové cvičení s IS bude doba pobytu na jednotce intenzivní péče výrazně kratší.

H6: U pacientů podstupujících otevřenou operaci srdce a zahajujících hluboké dechové cvičení s IS v předoperačním období bude pooperační hospitalizace výrazně kratší.