Ćwiczenia głębokiego oddychania ze spirometrem motywacyjnym rozpoczęte w okresie przedoperacyjnym

Otwarta kardiochirurgia jest ważną metodą leczenia, często stosowaną w leczeniu powikłanej miażdżycowej choroby niedokrwiennej serca i wad zastawek serca. Powikłania po operacji kardiochirurgicznej obejmują; częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, bradykardia, okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca, pooperacyjne powikłania płucne (PPC), takie jak zapalenie płuc, niedodma i wysięk opłucnowy. Podkreśla się, że po operacjach kardiochirurgicznych znacznie zmniejsza się czynność oddechowa, zwłaszcza w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Dlatego pomimo znacznego postępu w dziedzinie krążenia pozaustrojowego i techniki znieczulenia, powikłania płucne po operacjach kardiochirurgicznych nadal postrzegane są jako główna przyczyna innych negatywnych skutków, takich jak chorobowość, śmiertelność i długotrwała hospitalizacja. Pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym są szczególnie narażeni na wysokie ryzyko rozwoju PPC. U około jednej czwartej pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym bez przewlekłej dysfunkcji układu oddechowego rozwija się łagodna infekcja dróg oddechowych, od tlenoterapii do ostrej niewydolności oddechowej wymagającej inwazyjnego lub nieinwazyjnego wspomagania wentylacji mechanicznej. Wśród czynników powodujących rozwój PPC; stres chirurgiczny i znieczulenie, krążenie pozaustrojowe powodujące ogólnoustrojową odpowiedź zapalną i stres oksydacyjny, który powoduje uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne płuc, rodzaj operacji, leczenie bólu, protokół znieczulenia, stosowanie produktów krwiopochodnych i dysfunkcję przepony.

Pomimo postępów w technice operacyjnej oraz praktykach opieki przed- i pooperacyjnej w kardiochirurgii, PPC nadal stanowi ważny problem. PPC, koszt opieki nad pacjentem, zwiększona zachorowalność i śmiertelność oraz wydłużenie czasu pobytu w szpitalu. Ze względu na brak skutecznego głębokiego wdechu i kaszel z powodu bólu i niepokoju pooperacyjnego, gromadzenie się wydzieliny i wymiana gazowa są nieskuteczne. W badaniu stwierdzono, że po wykonaniu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) 1-20% pacjentów było ponownie hospitalizowanych w ciągu pierwszych 30 dni po wypisaniu ze szpitala z powodu powikłań ze strony układu oddechowego i 0,4-22,5% wysięku opłucnowego. W profilaktyce i leczeniu PPC po operacjach kardiochirurgicznych stosuje się różne metody fizjoterapii oddechowej. Głównym celem fizjoterapii oddechowej jest poprawa zgodności wentylacyjno-perfuzyjnej, zwiększenie objętości płuc, zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego oraz zmniejszenie dolegliwości bólowych. Donoszono, że ćwiczenia głębokiego oddychania poprawiają pooperacyjną ekspansję płuc i wentylację, co skutkuje znacznym zmniejszeniem powikłań płucnych. Pooperacyjne techniki fizjoterapii oddechowej obejmują techniki takie jak wczesna mobilizacja, pozycjonowanie, ćwiczenia oddechowe, cykl aktywnych technik oddechowych, a także stosowanie różnych urządzeń mechanicznych, takich jak spirometria motywacyjna (IS), terapia maską dodatniego ciśnienia wydechowego i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Spirometria bodźcowa (IS) jest mechanicznym aparatem oddechowym, który zapewnia powolne, głębokie oddychanie i daje wizualną informację zwrotną, i jest stosowana jako jedna z ważnych interwencji w profilaktyce PPC u pacjentów, którzy od wielu lat przechodzą operację na otwartym sercu. Trening głębokiego oddychania z IS jest przeprowadzany u pacjentów w okresie przedoperacyjnym, a jego stosowanie rozpoczyna się w okresie pooperacyjnym. Istnieją jednak doniesienia, że ​​niedostateczna adaptacja fizyczna i osłabienie mięśni oddechowych w okresie przedoperacyjnym są ściśle związane z PPC, co powoduje wydłużenie pobytu w szpitalu i zwiększoną śmiertelność. W metaanalizie oceniającej skuteczność przedoperacyjnego treningu fizycznego w zapobieganiu PPC u dorosłych poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym stwierdzono, że przedoperacyjny trening fizyczny minimalizuje wykorzystanie zasobów szpitalnych, poprawia sprawność fizyczną i zmniejsza ryzyko rozwoju PPC, niezależnie od rodzaju zabiegu. W metaanalizie oceniającej skuteczność rehabilitacji przedoperacyjnej i pooperacyjnej u pacjentów z rakiem płuca ustalono, że rehabilitacja przedoperacyjna skutecznie zmniejsza pooperacyjne powikłania płucne i pobyt w szpitalu związany z operacją raka płuca. W badaniach oceniających skuteczność ćwiczeń głębokiego oddychania z IS na rozwój PPC u pacjentów kardiochirurgicznych widać, że aplikacja IS wykonywana jest w okresie pooperacyjnym, na uwagę zasługuje brak badań oceniających skuteczność przedoperacyjnej aplikacji IS.

W świetle tych informacji celem pracy jest ocena wpływu ćwiczeń głębokich oddechów ze spirometrią bodźcową rozpoczętych w okresie przedoperacyjnym na czynność płuc i powikłania u pacjentów poddawanych operacjom na otwartym sercu.

Hipotezy badawcze H1: Wysycenie tlenem mierzone za pomocą pulsoksymetru TBY200 będzie istotnie wyższe u pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu i rozpoczynających ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym.

H2: Parametry gazometrii krwi tętniczej (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) u pacjentów, którzy przeszli operację na otwartym sercu i rozpoczęli ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym: 22-26 mEq/LpH) wyniesie mają znacznie więcej normalnych wartości.

H3: Pooperacyjne powikłania płucne rozwijają się znacznie rzadziej u pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu i rozpoczynających ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym.

H4: U pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu i rozpoczynających ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym czas wentylacji mechanicznej będzie istotnie krótszy.

H5: U pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu i rozpoczynających ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym czas pobytu na oddziale intensywnej terapii będzie istotnie krótszy.

H6: U pacjentów poddawanych operacji na otwartym sercu i rozpoczynających ćwiczenia głębokiego oddychania z IS w okresie przedoperacyjnym pobyt w szpitalu pooperacyjnym będzie istotnie krótszy.