Ejercicio de respiración profunda con espirómetro de incentivo iniciado en el período preoperatorio

La cirugía cardíaca abierta es un método de tratamiento importante que se utiliza con frecuencia en el tratamiento de enfermedades cardíacas isquémicas ateroscleróticas complicadas y enfermedades de las válvulas cardíacas. Las complicaciones después de la cirugía cardíaca incluyen; taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, bradicardia, infarto de miocardio perioperatorio, paro cardíaco, complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) como neumonía, atelectasia y derrame pleural. Se destaca que las funciones respiratorias disminuyen significativamente después de la cirugía cardíaca, especialmente en el postoperatorio inmediato. Por lo tanto, a pesar de los avances significativos en el campo del bypass cardiopulmonar y la técnica de anestesia, las complicaciones pulmonares después de la cirugía cardíaca todavía se consideran la principal causa de otros resultados negativos, como la morbilidad, la mortalidad y la hospitalización a largo plazo. Los pacientes de cirugía cardíaca tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar CPP. En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que se someten a cirugía cardíaca sin disfunción respiratoria crónica, se desarrolla una infección leve del tracto respiratorio que va desde la oxigenoterapia hasta la insuficiencia respiratoria aguda que requiere soporte de ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Entre los factores que provocan el desarrollo de PPC; estrés quirúrgico y anestesia, circulación extracorpórea que provoca una respuesta inflamatoria sistémica y estrés oxidativo que provoca lesión pulmonar por isquemia-reperfusión, tipo de cirugía, manejo del dolor, protocolo anestésico, uso de hemoderivados y disfunción diafragmática.

A pesar de los avances en la técnica quirúrgica y en las prácticas de cuidados pre y postoperatorios en cirugía cardiaca, la CPP sigue siendo un problema importante. PPC, costo de la atención al paciente, aumento de la morbilidad y mortalidad y prolongación de la estancia hospitalaria. Debido a la ausencia de inspiración profunda efectiva y tos debido al dolor y la ansiedad postoperatorios, la acumulación de secreciones y el intercambio de gases son ineficaces. En un estudio, se determinó que después del injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), el 1-20% de los pacientes fueron hospitalizados nuevamente en los primeros 30 días después del alta debido a complicaciones del sistema respiratorio y el 0,4-22,5% por derrame pleural. Se utilizan varios métodos de fisioterapia respiratoria para la prevención y el tratamiento de la CPP después de la cirugía cardíaca. El objetivo principal de la fisioterapia respiratoria es mejorar la compatibilidad ventilación-perfusión, aumentar el volumen pulmonar, aumentar el aclaramiento mucociliar y reducir el dolor. Se ha informado que los ejercicios de respiración profunda mejoran la expansión pulmonar y la ventilación posoperatorias, lo que da como resultado una reducción significativa de las complicaciones pulmonares. Las técnicas de fisioterapia respiratoria postoperatoria incluyen técnicas como la movilización temprana, el posicionamiento, los ejercicios de respiración, el ciclo de técnicas de respiración activa, así como el uso de diferentes dispositivos mecánicos como la espirometría de incentivo (IS), la terapia con máscara de presión espiratoria positiva y la presión positiva continua en las vías respiratorias. La espirometría de incentivo (IS, por sus siglas en inglés) es un dispositivo de respiración mecánica que proporciona una respiración lenta y profunda y brinda retroalimentación visual, y se usa como una de las intervenciones importantes en la prevención de la CPP en pacientes que se han sometido a una cirugía a corazón abierto durante muchos años. El entrenamiento de ejercicios de respiración profunda con IS se da a los pacientes en el preoperatorio, y su aplicación se inicia en el postoperatorio. Sin embargo, se ha informado que la insuficiencia de adaptación física y la debilidad de los músculos respiratorios en el período preoperatorio están estrechamente relacionadas con la CPP, lo que provoca una estancia hospitalaria prolongada y una mayor mortalidad. En un estudio de metanálisis que examinó la eficacia del entrenamiento físico preoperatorio para la prevención del CPP en adultos sometidos a una cirugía mayor, se encontró que el entrenamiento físico preoperatorio minimiza el uso de recursos hospitalarios, mejora la condición física y reduce el riesgo de desarrollar CPP. independientemente del tipo de cirugía. En un estudio de metanálisis que examinó la eficacia de la rehabilitación preoperatoria y posoperatoria en pacientes con cáncer de pulmón, se determinó que la rehabilitación preoperatoria fue eficaz para reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias y la estancia hospitalaria asociadas con la cirugía de cáncer de pulmón. En estudios que examinan la efectividad del ejercicio de respiración profunda con IS sobre el desarrollo de CPP en pacientes de cirugía cardiaca, se observa que la aplicación de IS se realiza en el postoperatorio, cabe destacar que no existe ningún estudio que examine la efectividad de la aplicación de IS preoperatoria.

A la luz de esta información, el objetivo de este estudio es evaluar el efecto del ejercicio de respiración profunda con espirometría de incentivo iniciado en el período preoperatorio sobre la función pulmonar y las complicaciones en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto.

Hipótesis de investigación H1: La saturación de oxígeno medida con el oxímetro de pulso TBY200 será significativamente mayor en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto e iniciando ejercicio de respiración profunda con IS en el período preoperatorio.

H2: Parámetros de gases en sangre arterial (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) en pacientes que se sometieron a cirugía a corazón abierto y comenzaron ejercicio de respiración profunda con IS en el período preoperatorio: 22-26 mEq/LpH) tienen valores significativamente más normales.

H3: Las complicaciones pulmonares posoperatorias se desarrollarán significativamente menos en pacientes que se someten a cirugía a corazón abierto e inician ejercicios de respiración profunda con IS en el período preoperatorio.

H4: En pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto e iniciando ejercicios de respiración profunda con IS en el preoperatorio, la duración de la ventilación mecánica será significativamente menor.

H5: En pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto e iniciando ejercicios de respiración profunda con IS en el preoperatorio, la estancia en la unidad de cuidados intensivos será significativamente menor.

H6: En pacientes intervenidos de cirugía a corazón abierto e iniciando ejercicios de respiración profunda con IS en el preoperatorio, la estancia hospitalaria postoperatoria será significativamente menor.