Djupandningsövning med incitamentspirometer som påbörjades under den preoperativa perioden

Öppen hjärtkirurgi är en viktig behandlingsmetod som ofta används vid behandling av komplicerad aterosklerotisk ischemisk hjärtsjukdom och hjärtklaffssjukdomar. Komplikationer efter hjärtkirurgi inkluderar; supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, bradykardi, perioperativ hjärtinfarkt, hjärtstillestånd, postoperativa lungkomplikationer (PPC) såsom lunginflammation, atelektas och pleurautgjutning. Det framhålls att andningsfunktionerna minskar avsevärt efter hjärtkirurgi, särskilt under den omedelbara postoperativa perioden. Därför, trots betydande framsteg inom området för kardiopulmonell bypass och anestesiteknik, ses lungkomplikationer efter hjärtkirurgi fortfarande som huvudorsaken till andra negativa utfall såsom sjuklighet, mortalitet och långvarig sjukhusvistelse. Hjärtkirurgipatienter löper särskilt hög risk för utveckling av PPC. Hos ungefär en fjärdedel av patienterna som genomgår hjärtkirurgi utan kronisk andningsdysfunktion utvecklas en mild luftvägsinfektion, allt från syrgasbehandling till akut andningssvikt som kräver invasivt eller icke-invasivt mekaniskt ventilationsstöd. Bland de faktorer som orsakar utvecklingen av PPC; kirurgisk stress och anestesi, kardiopulmonell bypass som orsakar ett systemiskt inflammatoriskt svar och oxidativ stress som orsakar lungischemi-reperfusionsskada, typ av operation, smärtbehandling, anestesiprotokoll, användning av blodprodukter och diafragmatisk dysfunktion.

Trots framsteg inom kirurgisk teknik och pre- och postoperativ vård inom hjärtkirurgi är PPC fortfarande ett viktigt problem. PPC, kostnad för patientvård, ökad sjuklighet och mortalitet och förlängning av sjukhusvistelsen. På grund av frånvaron av effektiv djup inspiration och hosta på grund av postoperativ smärta och ångest, är sekretackumulering och gasutbyte ineffektiva. I en studie fastställdes att efter kransartärbypassgraft (CABG) lades 1-20 % av patienterna in på sjukhus igen under de första 30 dagarna efter utskrivning på grund av komplikationer i andningssystemet och 0,4-22,5 % av pleurautgjutning. Olika metoder för respiratorisk fysioterapi används för att förebygga och behandla PPC efter hjärtkirurgi. Huvudsyftet med respiratorisk sjukgymnastik är att förbättra ventilation-perfusionskompatibiliteten, öka lungvolymen, öka slemhinneclearance och minska smärta. Det har rapporterats att djupandningsövningar förbättrar postoperativ lungexpansion och ventilation, vilket resulterar i en signifikant minskning av lungkomplikationer. Postoperativa tekniker för respiratorisk fysioterapi inkluderar tekniker som tidig mobilisering, positionering, andningsövningar, aktiva andningsteknikcykler, såväl som användningen av olika mekaniska anordningar såsom incitamentspirometri (IS), maskbehandling med positivt utandningstryck och kontinuerligt positivt luftvägstryck. Incentivspirometri (IS) är en mekanisk andningsanordning som ger långsam djupandning och ger visuell feedback och används som en av de viktiga insatserna för att förebygga PPC hos patienter som har genomgått öppen hjärtoperation i många år. Djupandningsträning med IS ges till patienterna under den preoperativa perioden, och dess tillämpning påbörjas under den postoperativa perioden. Det har dock rapporterats att otillräcklig fysisk anpassning och andningsmuskelsvaghet under den preoperativa perioden är nära relaterade till PPC, vilket orsakar förlängd sjukhusvistelse och ökad dödlighet. I en metaanalysstudie som undersökte effektiviteten av preoperativ träning för att förebygga PPC hos vuxna som genomgår större operationer, fann man att preoperativ träning minimerar användningen av sjukhusresurser, förbättrar fysisk kondition och minskar risken för att utveckla PPC, oavsett typ av operation. I en metaanalysstudie som undersökte effektiviteten av preoperativ och postoperativ rehabilitering hos patienter med lungcancer, fastställdes att preoperativ rehabilitering var effektiv för att minska postoperativa lungkomplikationer och sjukhusvistelse i samband med lungcancerkirurgi. I studier som undersöker effektiviteten av djupandningsövningar med IS på utvecklingen av PPC hos hjärtkirurgiska patienter, ser man att IS-applicering utförs under den postoperativa perioden, det är anmärkningsvärt att det inte finns någon studie som undersöker effektiviteten av preoperativ IS-applicering.

Mot bakgrund av denna information är syftet med denna studie att utvärdera effekten av djupandningsövningar med incitamentspirometri initierad under den preoperativa perioden på lungfunktion och komplikationer hos patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi.

Forskningshypoteser H1: Syremättnad mätt med pulsoximetern TBY200 kommer att vara betydligt högre hos patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi och påbörjar djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden.

H2: Arteriell blodgasparametrar (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) hos patienter som genomgått öppen hjärtoperation och påbörjat djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden: 22-26 mEq/LpH) har betydligt fler normala värden.

H3: Postoperativa lungkomplikationer kommer att utvecklas betydligt mindre hos patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi och påbörjar djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden.

H4: Hos patienter som genomgår öppen hjärtoperation och påbörjar djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden, kommer varaktigheten av mekanisk ventilation att vara betydligt kortare.

H5: Hos patienter som genomgår öppen hjärtoperation och påbörjar djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden, blir vistelsetiden på intensivvårdsavdelningen betydligt kortare.

H6: Hos patienter som genomgår öppen hjärtoperation och påbörjar djupandningsövningar med IS under den preoperativa perioden, blir den postoperativa sjukhusvistelsen betydligt kortare.