Упражнение на глубокое дыхание с стимулирующим спирометром, начатое в предоперационном периоде

Открытая кардиохирургия является важным методом лечения, который часто используется при лечении осложненной атеросклеротической ишемической болезни сердца и пороков сердца. Осложнения после операции на сердце включают; наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, брадикардия, периоперационный инфаркт миокарда, остановка сердца, послеоперационные легочные осложнения (ППЛ), такие как пневмония, ателектаз и плевральный выпот. Подчеркнуто, что функции дыхания значительно снижаются после операций на сердце, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Поэтому, несмотря на значительный прогресс в области техники искусственного кровообращения и анестезии, легочные осложнения после кардиохирургических операций по-прежнему рассматриваются как основная причина других негативных исходов, таких как заболеваемость, смертность и длительная госпитализация. Пациенты, перенесшие кардиохирургические вмешательства, особенно подвержены высокому риску развития ППК. Примерно у четверти пациентов, перенесших операцию на сердце без хронической дыхательной дисфункции, развивается легкая инфекция дыхательных путей, варьирующая от оксигенотерапии до острой дыхательной недостаточности, требующей инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких. Среди факторов, вызывающих развитие ППК; хирургический стресс и анестезия, искусственное кровообращение, вызывающее системную воспалительную реакцию, и окислительный стресс, вызывающий ишемически-реперфузионное повреждение легких, тип хирургического вмешательства, обезболивание, протокол анестезии, использование препаратов крови и дисфункция диафрагмы.

Несмотря на достижения в хирургической технике и практике пред- и послеоперационного ухода в кардиохирургии, ППК по-прежнему остается важной проблемой. КПП, стоимость ухода за пациентами, повышенная заболеваемость и смертность, а также продолжительность пребывания в стационаре. Из-за отсутствия эффективного глубокого вдоха и кашля из-за послеоперационной боли и беспокойства накопление секрета и газообмен малоэффективны. В исследовании установлено, что после коронарного шунтирования (АКШ) 1-20% больных повторно госпитализируются в первые 30 дней после выписки по поводу осложнений со стороны дыхательной системы и 0,4-22,5% - плеврального выпота. Для профилактики и лечения ППК после кардиохирургических вмешательств применяют различные методы дыхательной физиотерапии. Основной целью респираторной физиотерапии является улучшение вентиляционно-перфузионной совместимости, увеличение объема легких, увеличение мукоцилиарного клиренса и уменьшение болевого синдрома. Сообщалось, что упражнения на глубокое дыхание улучшают послеоперационное расширение легких и вентиляцию, что приводит к значительному снижению легочных осложнений. Методы послеоперационной дыхательной физиотерапии включают в себя такие методы, как ранняя мобилизация, позиционирование, дыхательные упражнения, цикл активных дыхательных техник, а также использование различных механических устройств, таких как стимулирующая спирометрия (ИС), терапия маской с положительным давлением на выдохе и постоянное положительное давление в дыхательных путях. Инсентив-спирометрия (ИС) представляет собой механическое дыхательное устройство, обеспечивающее медленное глубокое дыхание и дающее визуальную обратную связь, и используется как одно из важных вмешательств в профилактике ППК у пациентов, много лет перенесших операции на открытом сердце. Занятия глубокой дыхательной гимнастикой с ИС проводят больным в предоперационном периоде, а ее применение начинают в послеоперационном периоде. Однако сообщалось, что недостаточность физической адаптации и слабость дыхательной мускулатуры в предоперационном периоде тесно связаны с ППК, что приводит к длительному пребыванию в стационаре и увеличению летальности. В метааналитическом исследовании, посвященном изучению эффективности предоперационной физической подготовки для профилактики ППК у взрослых, перенесших обширную операцию, было обнаружено, что предоперационная физическая подготовка сводит к минимуму использование ресурсов больницы, улучшает физическую форму и снижает риск развития ППК. независимо от вида хирургического вмешательства. В метааналитическом исследовании, изучавшем эффективность предоперационной и послеоперационной реабилитации у пациентов с раком легкого, было установлено, что предоперационная реабилитация эффективна в снижении послеоперационных легочных осложнений и времени пребывания в стационаре, связанного с операцией по поводу рака легкого. В исследованиях, изучающих эффективность глубокой дыхательной гимнастики с ИИ на развитие ППК у кардиохирургических больных, видно, что применение ИИ проводится в послеоперационном периоде, примечательно отсутствие исследований, изучающих эффективность предоперационного применения ИИ.

В свете этой информации целью настоящего исследования является оценка влияния упражнений на глубокое дыхание с стимулирующей спирометрией, начатых в предоперационном периоде, на легочную функцию и осложнения у пациентов, перенесших операции на открытом сердце.

Гипотезы исследования H1: Насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметра TBY200, будет значительно выше у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и начинающих упражнения по глубокому дыханию с ИС в предоперационном периоде.

H2: параметры газов артериальной крови (pH: 7,35-7,45, PaCO2: 35–45 мм рт. ст. PaO2: 80–100 мм рт. имеют значительно больше нормальных значений.

H3: Послеоперационные легочные осложнения будут значительно реже развиваться у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и инициировавших глубокую дыхательную гимнастику с ИС в предоперационном периоде.

Н4: У пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и начавших в предоперационном периоде упражнения на глубокое дыхание с ИИ, продолжительность искусственной вентиляции легких будет значительно короче.

Н5: У пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и начавших в предоперационном периоде упражнения на глубокое дыхание с ИИ, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии будет значительно короче.

H6: У пациентов, перенесших операцию на открытом сердце и начинающих упражнения на глубокое дыхание с ИС в предоперационном периоде, послеоперационное пребывание в стационаре будет значительно короче.