Exercice de respiration profonde avec spiromètre incitatif commencé pendant la période préopératoire

La chirurgie cardiaque ouverte est une méthode de traitement importante qui est fréquemment utilisée dans le traitement des cardiopathies ischémiques athérosclérotiques compliquées et des maladies des valves cardiaques. Les complications après une chirurgie cardiaque comprennent ; tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire, bradycardie, infarctus du myocarde périopératoire, arrêt cardiaque, complications pulmonaires postopératoires (PPC) telles que pneumonie, atélectasie et épanchement pleural. Il est souligné que les fonctions respiratoires diminuent significativement après une chirurgie cardiaque, en particulier dans la période post-opératoire immédiate. Par conséquent, malgré des progrès significatifs dans le domaine de la circulation extracorporelle et de la technique d'anesthésie, les complications pulmonaires après chirurgie cardiaque sont toujours considérées comme la principale cause d'autres résultats négatifs tels que la morbidité, la mortalité et l'hospitalisation à long terme. Les patients en chirurgie cardiaque sont particulièrement à haut risque de développer une PPC. Chez environ un quart des patients qui subissent une chirurgie cardiaque sans dysfonction respiratoire chronique, une infection bénigne des voies respiratoires se développe, allant de l'oxygénothérapie à une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation mécanique invasive ou non invasive. Parmi les facteurs qui causent le développement de PPC; stress chirurgical et anesthésie, pontage cardiopulmonaire provoquant une réponse inflammatoire systémique et stress oxydatif provoquant une lésion d'ischémie-reperfusion pulmonaire, type de chirurgie, gestion de la douleur, protocole d'anesthésie, utilisation de produits sanguins et dysfonctionnement diaphragmatique.

Malgré les progrès de la technique chirurgicale et des pratiques de soins pré et postopératoires en chirurgie cardiaque, le CPP reste un problème important. PPC, coût des soins aux patients, augmentation de la morbidité et de la mortalité et allongement de la durée du séjour à l'hôpital. En raison de l'absence d'inspiration profonde efficace et de la toux due à la douleur et à l'anxiété postopératoires, l'accumulation de sécrétions et les échanges gazeux sont inefficaces. Dans une étude, il a été déterminé qu'après un pontage aortocoronarien (PAC), 1 à 20 % des patients ont été hospitalisés à nouveau dans les 30 premiers jours suivant leur sortie en raison de complications du système respiratoire et de 0,4 à 22,5 % d'épanchement pleural. Diverses méthodes de physiothérapie respiratoire sont utilisées pour la prévention et le traitement de la PPC après une chirurgie cardiaque. L'objectif principal de la kinésithérapie respiratoire est d'améliorer la compatibilité ventilation-perfusion, d'augmenter le volume pulmonaire, d'augmenter la clairance mucociliaire et de réduire la douleur. Il a été rapporté que les exercices de respiration profonde améliorent l'expansion pulmonaire et la ventilation postopératoires, entraînant une réduction significative des complications pulmonaires. Les techniques de physiothérapie respiratoire postopératoire comprennent des techniques telles que la mobilisation précoce, le positionnement, les exercices de respiration, le cycle de techniques de respiration active, ainsi que l'utilisation de différents dispositifs mécaniques tels que la spirométrie incitative (SI), la thérapie par masque à pression expiratoire positive et la pression positive continue des voies respiratoires. La spirométrie incitative (SI) est un appareil respiratoire mécanique qui fournit une respiration lente et profonde et donne une rétroaction visuelle. Elle est utilisée comme l'une des interventions importantes dans la prévention de la CPP chez les patients qui subissent une chirurgie à cœur ouvert depuis de nombreuses années. Un entraînement à l'exercice de respiration profonde avec IS est donné aux patients dans la période préopératoire et son application commence dans la période postopératoire. Cependant, il a été rapporté que l'insuffisance d'adaptation physique et la faiblesse des muscles respiratoires dans la période préopératoire sont étroitement liées à la PPC, ce qui entraîne une durée d'hospitalisation prolongée et une mortalité accrue. Dans une étude de méta-analyse examinant l'efficacité de l'entraînement physique préopératoire pour la prévention du CPP chez les adultes subissant une chirurgie majeure, il a été constaté que l'entraînement physique préopératoire minimise l'utilisation des ressources hospitalières, améliore la condition physique et réduit le risque de développer un CPP, quel que soit le type de chirurgie. Dans une étude de méta-analyse examinant l'efficacité de la rééducation préopératoire et postopératoire chez les patients atteints d'un cancer du poumon, il a été déterminé que la rééducation préopératoire était efficace pour réduire les complications pulmonaires postopératoires et le séjour à l'hôpital associés à la chirurgie du cancer du poumon. Dans les études examinant l'efficacité de l'exercice de respiration profonde avec IS sur le développement de la PPC chez les patients en chirurgie cardiaque, on constate que l'application IS est effectuée dans la période postopératoire, il est à noter qu'il n'y a pas d'étude examinant l'efficacité de l'application IS préopératoire.

À la lumière de ces informations, le but de cette étude est d'évaluer l'effet d'un exercice de respiration profonde avec spirométrie incitative initié en période préopératoire sur la fonction pulmonaire et les complications chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert.

Hypothèses de recherche H1 : La saturation en oxygène mesurée à l'aide de l'oxymètre de pouls TBY200 sera significativement plus élevée chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert et initiant un exercice de respiration profonde avec IS dans la période préopératoire.

H2 : Paramètres des gaz du sang artériel (pH : 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2 : 95-97 %, HCO3 :) chez les patients ayant subi une chirurgie à cœur ouvert et commencé un exercice de respiration profonde avec IS dans la période préopératoire : 22-26 mEq/LpH) ont des valeurs significativement plus normales.

H3 : Les complications pulmonaires postopératoires se développeront significativement moins chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert et commençant un exercice de respiration profonde avec IS dans la période préopératoire.

H4 : Chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert et initiant un exercice de respiration profonde avec IS dans la période préopératoire, la durée de la ventilation mécanique sera significativement plus courte.

H5 : Chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert et initiant un exercice de respiration profonde avec IS en période préopératoire, la durée de séjour en unité de soins intensifs sera significativement plus courte.

H6 : Chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert et initiant un exercice de respiration profonde avec SI dans la période préopératoire, le séjour postopératoire à l'hôpital sera significativement plus court.