术前开始使用激励性肺活量计进行深呼吸练习

心脏直视手术是治疗复杂性动脉粥样硬化性缺血性心脏病和心脏瓣膜病的重要治疗方法。 心脏手术后的并发症包括；室上性心动过速、房颤、心动过缓、围手术期心肌梗死、心脏骤停、术后肺部并发症（PPC）如肺炎、肺不张和胸腔积液。 需要强调的是，心脏手术后呼吸功能会显着下降，尤其是在术后即刻。 因此，尽管体外循环和麻醉技术领域取得了重大进展，但心脏手术后的肺部并发症仍被视为其他不良后果（如发病率、死亡率和长期住院）的主要原因。 心脏手术患者发生 PPC 的风险尤其高。 在接受心脏手术但没有慢性呼吸功能障碍的患者中，大约四分之一会出现轻度呼吸道感染，范围从氧疗到需要有创或无创机械通气支持的急性呼吸衰竭。 在导致PPC发展的因素中；手术应激和麻醉、引起全身炎症反应的体外循环和引起肺缺血再灌注损伤的氧化应激、手术类型、疼痛管理、麻醉方案、血液制品的使用和膈肌功能障碍。

尽管心脏手术的外科技术和术前术后护理实践取得了进步，但 PPC 仍然是一个重要问题。 PPC、患者护理成本、发病率和死亡率增加以及住院时间延长。 由于术后疼痛和焦虑导致缺乏有效的深吸气和咳嗽，分泌物积累和气体交换无效。 在一项研究中确定，冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后，1-20% 的患者因呼吸系统并发症和 0.4-22.5% 的胸腔积液在出院后的前 30 天内再次住院。 多种呼吸理疗方法用于心脏手术后PPC的预防和治疗。 呼吸物理治疗的主要目的是改善通气-灌注相容性，增加肺容量，增加粘膜纤毛清除率和减轻疼痛。 据报道，深呼吸练习可改善术后肺扩张和通气，从而显着减少肺部并发症。 术后呼吸物理治疗技术包括早期活动、定位、呼吸练习、主动呼吸技术循环等技术，以及使用不同的机械设备，如激励肺量计 (IS)、呼气正压面罩治疗和持续气道正压通气。 激励性肺活量测定法（Incentive spirometry，IS）是一种机械呼吸装置，可提供缓慢的深呼吸并提供视觉反馈，被用作多年来接受心脏直视手术患者预防 PPC 的重要干预措施之一。 术前对患者进行IS深呼吸运动训练，术后开始应用。 但有报道称术前体力适应不足、呼吸肌无力等与PPC密切相关，导致住院时间延长和病死率增加。 在一项检验术前运动训练对成人大手术预防 PPC 有效性的荟萃分析研究中，发现术前运动训练最大限度地减少了医院资源的使用，改善了身体健康，并降低了发生 PPC 的风险，无论手术类型如何。 在一项检查肺癌患者术前和术后康复效果的荟萃分析研究中，确定术前康复可有效减少术后肺部并发症和与肺癌手术相关的住院时间。 在检查 IS 深呼吸运动对心脏手术患者 PPC 发展的有效性的研究中，可以看出 IS 应用是在术后期间进行的，值得注意的是，没有研究检查术前 IS 应用的有效性。

根据这些信息，本研究的目的是评估术前开始的深呼吸运动和激励肺活量测定法对心脏直视手术患者肺功能和并发症的影响。

研究假设 H1：使用脉搏血氧仪 TBY200 测量的氧饱和度在接受心脏直视手术和术前开始 IS 深呼吸运动的患者中显着更高。

H2：动脉血气参数（pH：7.35-7.45， PaCO2：35-45 mmHg PaO2：80-100 mmHg，SaO2：95-97%，HCO3：）在接受心脏直视手术并在术前开始 IS 深呼吸运动的患者中：22-26 mEq/LpH）将有明显更多的正常值。

H3：接受心脏直视手术并在术前开始 IS 深呼吸运动的患者术后肺部并发症的发生率显着降低。

H4：接受心脏直视手术并在术前开始IS深呼吸运动的患者，机械通气时间会明显缩短。

H5：接受心脏直视手术并在术前开始 IS 深呼吸运动的患者，在重症监护病房的停留时间会明显缩短。

H6：接受心脏直视手术并在术前开始IS深呼吸运动的患者，术后住院时间会明显缩短。