Mélylégzési gyakorlat ösztönző spirométerrel a műtét előtti időszakban

A nyitott szívsebészet fontos kezelési módszer, amelyet gyakran alkalmaznak a szövődményes atheroscleroticus ischaemiás szívbetegség és szívbillentyű-betegségek kezelésében. A szívműtét utáni szövődmények közé tartozik; szupraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció, bradycardia, perioperatív szívinfarktus, szívleállás, posztoperatív pulmonalis szövődmények (PPC), például tüdőgyulladás, atelektázia és pleurális folyadékgyülem. Hangsúlyozzuk, hogy a légzésfunkciók jelentősen csökkennek szívműtét után, különösen a műtét utáni időszakban. Ezért a kardiopulmonális bypass és az anesztézia technika terén elért jelentős előrelépés ellenére a szívműtétet követő tüdőszövődményeket továbbra is az egyéb negatív kimenetelek, például a morbiditás, a mortalitás és a hosszú távú kórházi kezelés fő okának tekintik. A szívsebészeti betegek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a PPC kialakulásának. A krónikus légzési zavar nélkül szívműtéten átesett betegek körülbelül egynegyedében enyhe légúti fertőzés alakul ki az oxigénterápiától az akut légzési elégtelenségig, amely invazív vagy non-invazív gépi lélegeztetési támogatást igényel. A PPC kialakulását okozó tényezők között; műtéti stressz és érzéstelenítés, szisztémás gyulladásos választ okozó kardiopulmonális bypass és tüdő ischaemia-reperfúziós sérülést okozó oxidatív stressz, műtét típusa, fájdalomkezelés, érzéstelenítési protokoll, vérkészítmények használata és rekeszizom diszfunkció.

A sebészeti technika, valamint a szívsebészeti műtét előtti és posztoperatív gondozási gyakorlatok fejlődése ellenére a PPC továbbra is fontos probléma. PPC, a betegellátás költségei, a megnövekedett morbiditás és mortalitás, valamint a kórházi tartózkodás időtartama. A hatékony mély belégzés és a posztoperatív fájdalom és szorongás miatti köhögés hiánya miatt a váladék felhalmozódása és a gázcsere hatástalan. Egy tanulmányban megállapították, hogy a koszorúér bypass graft (CABG) után a betegek 1-20%-a került ismét kórházba a hazabocsátás utáni első 30 napban légzőrendszeri szövődmények és 0,4-22,5%-a pleurális folyadékgyülem miatt. Különféle légúti fizioterápiás módszereket alkalmaznak a szívműtét utáni PPC megelőzésére és kezelésére. A légúti fizioterápia fő célja a lélegeztetés-perfúzió kompatibilitás javítása, a tüdő térfogatának növelése, a mukociliáris clearance növelése és a fájdalom csökkentése. Beszámoltak arról, hogy a mélylégzési gyakorlatok javítják a posztoperatív tüdőtágulást és lélegeztetést, ami jelentősen csökkenti a tüdőszövődmények számát. A posztoperatív légúti fizioterápiás technikák közé tartoznak az olyan technikák, mint a korai mobilizáció, pozicionálás, légzőgyakorlatok, aktív légzéstechnika ciklus, valamint különböző mechanikai eszközök, például ösztönző spirometria (IS), pozitív kilégzési nyomású maszkterápia és folyamatos pozitív légúti nyomás. Az ösztönző spirometria (IS) egy mechanikus légzőkészülék, amely lassú mélylégzést biztosít és vizuális visszajelzést ad, és a PPC megelőzésének egyik fontos beavatkozásaként használatos olyan betegeknél, akiknél hosszú évek óta nyitott szívműtéten esnek át. Az IS-vel végzett mélylégzési gyakorlatok a preoperatív időszakban kerülnek a betegeknek, alkalmazását pedig a posztoperatív időszakban kezdik meg. Azonban arról számoltak be, hogy a fizikai alkalmazkodás elégtelensége és a légzőizom gyengesége a műtét előtti időszakban szorosan összefügg a PPC-vel, ami elhúzódó kórházi tartózkodást és megnövekedett mortalitást okoz. Egy metaanalízises tanulmányban, amely a preoperatív edzés hatékonyságát vizsgálta a PPC megelőzésére nagy műtéten átesett felnőtteknél, azt találták, hogy a preoperatív edzés minimálisra csökkenti a kórházi erőforrások felhasználását, javítja a fizikai erőnlétet és csökkenti a PPC kialakulásának kockázatát. függetlenül a műtét típusától. A tüdőrákos betegek preoperatív és posztoperatív rehabilitációjának hatékonyságát vizsgáló metaanalízis során megállapították, hogy a preoperatív rehabilitáció hatékonyan csökkentette a tüdőrák műtéttel járó posztoperatív tüdőszövődményeket és a kórházi tartózkodást. Az IS-vel végzett mélylégzés gyakorlatok hatékonyságát a szívsebészeti betegek PPC kialakulására vizsgáló vizsgálatokban az látható, hogy az IS alkalmazását a posztoperatív időszakban végezzük, figyelemre méltó, hogy a preoperatív IS alkalmazás hatékonyságát nem vizsgálja.

Ezen információk tükrében jelen tanulmány célja, hogy értékelje a preoperatív időszakban kezdeményezett, ösztönző spirometriával végzett mélylégzési gyakorlatok hatását a tüdőfunkcióra és a szövődményekre nyitott szívműtéten átesett betegeknél.

Kutatási hipotézisek H1: A TBY200 pulzoximéterrel mért oxigénszaturáció szignifikánsan magasabb lesz azoknál a betegeknél, akik nyitott szívműtéten esnek át, és a műtét előtti időszakban IS-vel mélylégzési gyakorlatot kezdenek.

H2: Artériás vérgáz paraméterek (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 Hgmm PaO2:80-100 Hgmm, SaO2: 95-97%, HCO3:) azoknál a betegeknél, akik nyílt szívműtéten estek át, és a műtét előtti időszakban mélylégzési gyakorlatba kezdtek IS-vel: 22-26 mEq/LpH) lényegesen több normál értékkel rendelkezik.

H3: A posztoperatív tüdőszövődmények szignifikánsan ritkábban alakulnak ki azoknál a betegeknél, akiket nyitott szívműtéten esnek át, és a preoperatív időszakban IS-vel kezdik a mélylégzést.

H4: Nyitott szívműtéten átesett és IS-vel végzett mélylégzési gyakorlatot a preoperatív időszakban a gépi lélegeztetés időtartama lényegesen rövidebb lesz.

H5: A műtét előtti időszakban nyitott szívműtéten átesett és IS-vel mélylégzési gyakorlatot kezdeményező betegeknél az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama lényegesen rövidebb lesz.

H6: Nyitott szívműtéten átesett és IS-vel mélylégzést végző betegeknél a műtét előtti időszakban a posztoperatív kórházi tartózkodás lényegesen rövidebb lesz.