Diepe ademhalingsoefening met stimulerende spirometer gestart in de preoperatieve periode

Openhartchirurgie is een belangrijke behandelmethode die vaak wordt gebruikt bij de behandeling van gecompliceerde atherosclerotische ischemische hartziekte en hartklepaandoeningen. Complicaties na een hartoperatie zijn onder meer; supraventriculaire tachycardie, boezemfibrilleren, bradycardie, peri-operatief myocardinfarct, hartstilstand, postoperatieve pulmonale complicaties (PPC) zoals longontsteking, atelectase en pleurale effusie. Benadrukt wordt dat de ademhalingsfuncties aanzienlijk afnemen na hartchirurgie, vooral in de onmiddellijke postoperatieve periode. Ondanks aanzienlijke vooruitgang op het gebied van cardiopulmonale bypass en anesthesietechniek, worden longcomplicaties na hartchirurgie daarom nog steeds gezien als de belangrijkste oorzaak van andere negatieve uitkomsten zoals morbiditeit, mortaliteit en langdurige ziekenhuisopname. Vooral hartchirurgische patiënten lopen een hoog risico op de ontwikkeling van PPC. Bij ongeveer een kwart van de patiënten die een hartoperatie ondergaan zonder chronische respiratoire disfunctie, ontwikkelt zich een milde luchtweginfectie, variërend van zuurstoftherapie tot acuut respiratoir falen waarbij invasieve of niet-invasieve mechanische beademingsondersteuning nodig is. Onder de factoren die de ontwikkeling van PPC veroorzaken; chirurgische stress en anesthesie, cardiopulmonale bypass die een systemische ontstekingsreactie veroorzaakt en oxidatieve stress die pulmonale ischemie-reperfusieverwonding veroorzaakt, type operatie, pijnbehandeling, anesthesieprotocol, gebruik van bloedproducten en diafragmatische disfunctie.

Ondanks vooruitgang in chirurgische techniek en pre- en postoperatieve zorgpraktijken bij hartchirurgie, is PPC nog steeds een belangrijk probleem. PPC, kosten van patiëntenzorg, verhoogde morbiditeit en mortaliteit en verlenging van de ziekenhuisopname. Vanwege de afwezigheid van effectieve diepe inspiratie en hoesten als gevolg van postoperatieve pijn en angst, zijn ophoping van secretie en gasuitwisseling niet effectief. In een onderzoek werd vastgesteld dat na een coronaire bypass-transplantaat (CABG) 1-20% van de patiënten in de eerste 30 dagen na ontslag opnieuw in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege complicaties van het ademhalingssysteem en 0,4-22,5% vanwege pleurale effusie. Voor de preventie en behandeling van PPC na hartchirurgie worden verschillende respiratoire fysiotherapeutische methoden gebruikt. Het belangrijkste doel van respiratoire fysiotherapie is het verbeteren van de ventilatie-perfusie-compatibiliteit, het vergroten van het longvolume, het vergroten van de mucociliaire klaring en het verminderen van pijn. Er is gemeld dat diepe ademhalingsoefeningen de postoperatieve longexpansie en ventilatie verbeteren, wat resulteert in een significante vermindering van longcomplicaties. Postoperatieve respiratoire fysiotherapietechnieken omvatten technieken zoals vroege mobilisatie, positionering, ademhalingsoefeningen, actieve ademhalingstechniekencyclus, evenals het gebruik van verschillende mechanische apparaten zoals stimulerende spirometrie (IS), positieve expiratoire drukmaskertherapie en continue positieve luchtwegdruk. Incentive spirometrie (IS) is een mechanisch ademhalingsapparaat dat langzaam diep ademhaalt en visuele feedback geeft en wordt gebruikt als een van de belangrijke interventies bij de preventie van PPC bij patiënten die al vele jaren een openhartoperatie ondergaan. Diepe ademhalingsoefeningen met IS worden aan de patiënten gegeven in de preoperatieve periode en de toepassing ervan wordt gestart in de postoperatieve periode. Er is echter gemeld dat insufficiëntie van fysieke aanpassing en zwakte van de ademhalingsspieren in de preoperatieve periode nauw verband houden met PPC, wat een langer verblijf in het ziekenhuis en een verhoogde mortaliteit veroorzaakt. In een meta-analyseonderzoek naar de effectiviteit van preoperatieve oefentraining voor de preventie van PPC bij volwassenen die een grote operatie ondergaan, bleek dat preoperatieve oefentraining het gebruik van ziekenhuismiddelen minimaliseert, de fysieke fitheid verbetert en het risico op het ontwikkelen van PPC vermindert. ongeacht het type operatie. In een meta-analysestudie waarin de effectiviteit van preoperatieve en postoperatieve revalidatie bij patiënten met longkanker werd onderzocht, werd vastgesteld dat preoperatieve revalidatie effectief was bij het verminderen van postoperatieve longcomplicaties en ziekenhuisverblijf in verband met longkankerchirurgie. In onderzoeken naar de effectiviteit van diepe ademhalingsoefeningen met IS op de ontwikkeling van PPC bij hartchirurgische patiënten, wordt gezien dat IS-applicatie wordt uitgevoerd in de postoperatieve periode. Het is opmerkelijk dat er geen onderzoek is gedaan naar de effectiviteit van preoperatieve IS-applicatie.

In het licht van deze informatie is het doel van deze studie het evalueren van het effect van diepe ademhalingsoefeningen met stimulerende spirometrie, gestart in de preoperatieve periode, op de longfunctie en complicaties bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan.

Onderzoekshypothesen H1: Zuurstofverzadiging gemeten met de pulsoximeter TBY200 zal significant hoger zijn bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan en beginnen met diepe ademhalingsoefeningen met IS in de preoperatieve periode.

H2: Arteriële bloedgasparameters (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) bij patiënten die een openhartoperatie ondergingen en begonnen met diepe ademhalingsoefeningen met IS in de preoperatieve periode: 22-26 mEq/LpH) zal hebben aanzienlijk meer normale waarden.

H3: Postoperatieve longcomplicaties zullen zich significant minder voordoen bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan en in de preoperatieve periode diepe ademhalingsoefeningen beginnen met IS.

H4: Bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan en in de preoperatieve periode beginnen met diepe ademhalingsoefeningen met IS, zal de duur van mechanische beademing aanzienlijk korter zijn.

H5: Bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan en in de preoperatieve periode beginnen met diepe ademhalingsoefeningen met IS, zal de duur van het verblijf op de intensive care aanzienlijk korter zijn.

H6: Bij patiënten die een openhartoperatie ondergaan en in de preoperatieve periode diepe ademhalingsoefeningen beginnen met IS, zal het postoperatieve verblijf in het ziekenhuis aanzienlijk korter zijn.