Exercício de Respiração Profunda com Espirômetro de Incentivo Iniciado no Pré-operatório

A cirurgia cardíaca aberta é um método de tratamento importante que é freqüentemente usado no tratamento de cardiopatia isquêmica aterosclerótica complicada e doenças das válvulas cardíacas. As complicações após a cirurgia cardíaca incluem; taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, bradicardia, infarto do miocárdio perioperatório, parada cardíaca, complicações pulmonares pós-operatórias (CPP), como pneumonia, atelectasia e derrame pleural. Ressalta-se que as funções respiratórias diminuem significativamente após a cirurgia cardíaca, principalmente no pós-operatório imediato. Portanto, apesar do progresso significativo no campo da circulação extracorpórea e da técnica anestésica, as complicações pulmonares após a cirurgia cardíaca ainda são vistas como a principal causa de outros desfechos negativos, como morbidade, mortalidade e hospitalização prolongada. Pacientes de cirurgia cardíaca são especialmente de alto risco para o desenvolvimento de CPP. Em aproximadamente um quarto dos pacientes que se submetem a cirurgia cardíaca sem disfunção respiratória crônica, desenvolve-se uma infecção leve do trato respiratório, variando desde oxigenoterapia até insuficiência respiratória aguda que requer suporte de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva. Entre os fatores que causam o desenvolvimento de PPC; estresse cirúrgico e anestesia, circulação extracorpórea causando uma resposta inflamatória sistêmica e estresse oxidativo que causa lesão de isquemia-reperfusão pulmonar, tipo de cirurgia, manejo da dor, protocolo de anestesia, uso de hemoderivados e disfunção diafragmática.

Apesar dos avanços na técnica cirúrgica e nas práticas de cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia cardíaca, o CPP ainda é um problema importante. PPC, custo do atendimento ao paciente, aumento da morbidade e mortalidade e prolongamento do tempo de internação. Devido à ausência de inspiração profunda efetiva e tosse devido à dor e ansiedade pós-operatória, o acúmulo de secreção e as trocas gasosas são ineficazes. Em um estudo, foi determinado que após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), 1-20% dos pacientes foram hospitalizados novamente nos primeiros 30 dias após a alta devido a complicações do sistema respiratório e 0,4-22,5% de derrame pleural. Vários métodos de fisioterapia respiratória são utilizados para a prevenção e tratamento da CPP após cirurgia cardíaca. O principal objetivo da fisioterapia respiratória é melhorar a compatibilidade ventilação-perfusão, aumentar o volume pulmonar, aumentar a depuração mucociliar e reduzir a dor. Tem sido relatado que os exercícios de respiração profunda melhoram a expansão pulmonar e a ventilação pós-operatória, resultando em uma redução significativa nas complicações pulmonares. As técnicas de fisioterapia respiratória pós-operatória incluem técnicas como mobilização precoce, posicionamento, exercícios respiratórios, ciclo de técnicas de respiração ativa, bem como o uso de diferentes dispositivos mecânicos, como espirometria de incentivo (EI), terapia de máscara de pressão expiratória positiva e pressão positiva contínua nas vias aéreas. A espirometria de incentivo (IS) é um dispositivo de respiração mecânica que fornece respiração lenta e profunda e fornece feedback visual e é usado como uma das intervenções importantes na prevenção de CPP em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta há muitos anos. O treinamento de exercícios de respiração profunda com EI é ministrado aos pacientes no pré-operatório e sua aplicação é iniciada no pós-operatório. No entanto, foi relatado que a insuficiência de adaptação física e a fraqueza dos músculos respiratórios no pré-operatório estão intimamente relacionadas à CPP, o que causa prolongamento da internação e aumento da mortalidade. Em um estudo de meta-análise que examinou a eficácia do treinamento de exercícios pré-operatórios para a prevenção de CPP em adultos submetidos a cirurgias de grande porte, descobriu-se que o treinamento de exercícios pré-operatórios minimiza o uso de recursos hospitalares, melhora a aptidão física e reduz o risco de desenvolver CPP, independentemente do tipo de cirurgia. Em um estudo de metanálise que examinou a eficácia da reabilitação pré e pós-operatória em pacientes com câncer de pulmão, foi determinado que a reabilitação pré-operatória foi eficaz na redução de complicações pulmonares pós-operatórias e internação hospitalar associadas à cirurgia de câncer de pulmão. Em estudos que examinam a eficácia do exercício de respiração profunda com SI no desenvolvimento de CPP em pacientes de cirurgia cardíaca, observa-se que a aplicação do SI é realizada no pós-operatório, vale ressaltar que não há nenhum estudo que analise a eficácia da aplicação do SI no pré-operatório.

Diante dessas informações, o objetivo deste estudo é avaliar o efeito do exercício de respiração profunda com inspirometria de incentivo iniciado no pré-operatório sobre a função pulmonar e complicações em pacientes submetidos à cirurgia de coração aberto.

Hipóteses de pesquisa H1: A saturação de oxigênio medida com o oxímetro de pulso TBY200 será significativamente maior em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca aberta e iniciando exercício de respiração profunda com SI no pré-operatório.

H2: Parâmetros de gasometria arterial (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta e iniciado exercício de respiração profunda com SI no pré-operatório: 22-26 mEq/LpH) têm valores significativamente mais normais.

H3: Complicações pulmonares pós-operatórias se desenvolverão significativamente menos em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta e iniciando exercícios de respiração profunda com SI no período pré-operatório.

H4: Em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta e iniciando exercício de respiração profunda com EI no pré-operatório, a duração da ventilação mecânica será significativamente menor.

H5: Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca aberta e iniciando exercício de respiração profunda com EI no pré-operatório, o tempo de internação na unidade de terapia intensiva será significativamente menor.

H6: Em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca aberta e iniciando exercício de respiração profunda com SI no pré-operatório, a internação pós-operatória será significativamente menor.