Tiefe Atemübung mit Incentive-Spirometer, begonnen in der präoperativen Phase

Die offene Herzchirurgie ist eine wichtige Behandlungsmethode, die häufig bei der Behandlung von komplizierten atherosklerotischen ischämischen Herzerkrankungen und Herzklappenerkrankungen eingesetzt wird. Zu den Komplikationen nach einer Herzoperation gehören: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern, Bradykardie, perioperativer Myokardinfarkt, Herzstillstand, postoperative pulmonale Komplikationen (PPC) wie Lungenentzündung, Atelektase und Pleuraerguss. Es wird betont, dass die Atmungsfunktionen nach Herzoperationen signifikant abnehmen, insbesondere in der unmittelbaren postoperativen Phase. Daher werden Lungenkomplikationen nach Herzoperationen trotz erheblicher Fortschritte auf dem Gebiet der kardiopulmonalen Bypass- und Anästhesietechnik immer noch als Hauptursache für andere negative Folgen wie Morbidität, Mortalität und langfristige Krankenhauseinweisungen angesehen. Herzchirurgische Patienten haben ein besonders hohes Risiko für die Entwicklung von PPC. Bei etwa einem Viertel der Patienten, die sich einer Herzoperation ohne chronische respiratorische Dysfunktion unterziehen, entwickelt sich eine leichte Atemwegsinfektion, die von einer Sauerstofftherapie bis hin zu einem akuten respiratorischen Versagen reicht und eine invasive oder nicht-invasive mechanische Beatmungsunterstützung erfordert. Zu den Faktoren, die die Entwicklung von PPC verursachen; chirurgischer Stress und Anästhesie, kardiopulmonaler Bypass, der eine systemische Entzündungsreaktion verursacht, und oxidativer Stress, der eine pulmonale Ischämie-Reperfusionsverletzung verursacht, Art der Operation, Schmerzbehandlung, Anästhesieprotokoll, Verwendung von Blutprodukten und Zwerchfellfunktionsstörung.

Trotz Fortschritten in der Operationstechnik und in der prä- und postoperativen Pflegepraxis in der Herzchirurgie ist PPC immer noch ein wichtiges Problem. PPC, Kosten der Patientenversorgung, erhöhte Morbidität und Mortalität und Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer. Aufgrund des Fehlens einer effektiven tiefen Inspiration und des Hustens aufgrund von postoperativen Schmerzen und Angstzuständen sind Sekretansammlung und Gasaustausch wirkungslos. In einer Studie wurde festgestellt, dass nach Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) 1–20 % der Patienten in den ersten 30 Tagen nach der Entlassung aufgrund von Komplikationen des Atmungssystems und 0,4–22,5 % aufgrund eines Pleuraergusses erneut ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Zur Vorbeugung und Behandlung der PPC nach Herzoperationen kommen verschiedene Methoden der Atemphysiotherapie zum Einsatz. Der Hauptzweck der Atemphysiotherapie besteht darin, die Beatmungs-Perfusions-Kompatibilität zu verbessern, das Lungenvolumen zu erhöhen, die mukoziliäre Clearance zu erhöhen und Schmerzen zu lindern. Es wurde berichtet, dass Atemübungen die postoperative Lungenexpansion und -ventilation verbessern, was zu einer signifikanten Reduzierung von Lungenkomplikationen führt. Zu den postoperativen respiratorischen Physiotherapietechniken gehören Techniken wie frühe Mobilisierung, Lagerung, Atemübungen, aktive Atemtechnikzyklen sowie der Einsatz verschiedener mechanischer Geräte wie Incentive-Spirometrie (IS), Ausatmungs-Überdruckmaskentherapie und kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck. Die Incentive-Spirometrie (IS) ist ein mechanisches Beatmungsgerät, das eine langsame tiefe Atmung bietet und visuelles Feedback gibt und als eine der wichtigsten Interventionen zur Prävention von PPC bei Patienten eingesetzt wird, die sich seit vielen Jahren einer Operation am offenen Herzen unterziehen. Das Atemübungstraining mit IS wird den Patienten in der präoperativen Phase gegeben, und seine Anwendung wird in der postoperativen Phase begonnen. Es wurde jedoch berichtet, dass eine unzureichende körperliche Anpassung und eine Schwäche der Atemmuskulatur in der präoperativen Phase eng mit PPC zusammenhängen, was zu einem verlängerten Krankenhausaufenthalt und einer erhöhten Sterblichkeit führt. In einer Metaanalyse-Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit von präoperativem Bewegungstraining zur Prävention von PPC bei Erwachsenen, die sich einer größeren Operation unterziehen, wurde festgestellt, dass präoperatives Bewegungstraining den Einsatz von Krankenhausressourcen minimiert, die körperliche Fitness verbessert und das Risiko der Entwicklung von PPC verringert. unabhängig von der Art der Operation. In einer Metaanalysestudie, die die Wirksamkeit der präoperativen und postoperativen Rehabilitation bei Patienten mit Lungenkrebs untersuchte, wurde festgestellt, dass die präoperative Rehabilitation die postoperativen Lungenkomplikationen und den Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit einer Lungenkrebsoperation wirksam reduzierte. In Studien, die die Wirksamkeit von Tiefatmungsübungen mit IS auf die Entwicklung von PPC bei Herzchirurgiepatienten untersuchten, wurde festgestellt, dass die IS-Anwendung in der postoperativen Phase durchgeführt wurde. Es ist bemerkenswert, dass es keine Studie gibt, die die Wirksamkeit der präoperativen IS-Anwendung untersucht.

Im Lichte dieser Informationen ist es das Ziel dieser Studie, die Wirkung von Atemübungen mit Anreiz-Spirometrie, die in der präoperativen Phase begonnen wurden, auf die Lungenfunktion und Komplikationen bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen, zu bewerten.

Forschungshypothesen H1: Die mit dem Pulsoximeter TBY200 gemessene Sauerstoffsättigung wird signifikant höher sein bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen und in der präoperativen Phase eine tiefe Atemübung mit IS beginnen.

H2: Arterielle Blutgasparameter (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35–45 mmHg PaO2:80–100 mmHg, SaO2: 95–97 %, HCO3:) bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterzogen und in der präoperativen Phase mit IS begonnen haben: 22–26 mEq/LpH). haben deutlich mehr Normalwerte.

H3: Postoperative pulmonale Komplikationen entwickeln sich signifikant seltener bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen und in der präoperativen Phase mit Tiefenatmungsübungen mit IS beginnen.

H4: Bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen und in der präoperativen Phase mit IS eine tiefe Atemübung beginnen, wird die Dauer der mechanischen Beatmung signifikant kürzer sein.

H5: Bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen und in der präoperativen Phase eine tiefe Atemübung mit IS beginnen, wird die Verweildauer auf der Intensivstation signifikant kürzer sein.

H6: Bei Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen und in der präoperativen Phase eine tiefe Atemübung mit IS beginnen, wird der postoperative Krankenhausaufenthalt signifikant kürzer sein.