Dyb vejrtrækningsøvelse med incitamentspirometer startet i den præoperative periode

Åben hjertekirurgi er en vigtig behandlingsmetode, der hyppigt anvendes i behandlingen af ​​kompliceret aterosklerotisk iskæmisk hjertesygdom og hjerteklapsygdomme. Komplikationer efter hjertekirurgi omfatter; supraventrikulær takykardi, atrieflimren, bradykardi, perioperativt myokardieinfarkt, hjertestop, postoperative pulmonale komplikationer (PPC) såsom lungebetændelse, atelektase og pleural effusion. Det understreges, at åndedrætsfunktionerne falder væsentligt efter hjertekirurgi, især i den umiddelbare postoperative periode. På trods af betydelige fremskridt inden for kardiopulmonal bypass og anæstesiteknik ses lungekomplikationer efter hjertekirurgi stadig som hovedårsagen til andre negative udfald såsom sygelighed, dødelighed og langtidsindlæggelse. Hjertekirurgiske patienter har især høj risiko for udvikling af PPC. Hos cirka en fjerdedel af patienterne, der gennemgår hjertekirurgi uden kronisk respiratorisk dysfunktion, udvikler der sig en mild luftvejsinfektion lige fra iltbehandling til akut respirationssvigt, der kræver invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilationsstøtte. Blandt de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​PPC; kirurgisk stress og anæstesi, kardiopulmonal bypass, der forårsager en systemisk inflammatorisk respons og oxidativ stress, der forårsager pulmonal iskæmi-reperfusionsskade, type operation, smertebehandling, anæstesiprotokol, brug af blodprodukter og diafragmatisk dysfunktion.

På trods af fremskridt inden for kirurgisk teknik og præ- og postoperativ behandlingspraksis inden for hjertekirurgi er PPC stadig et vigtigt problem. PPC, omkostninger til patientbehandling, øget sygelighed og dødelighed og forlængelse af hospitalsophold. På grund af fraværet af effektiv dyb inspiration og hoste på grund af postoperativ smerte og angst, er sekretophobning og gasudveksling ineffektive. I en undersøgelse blev det fastslået, at efter koronararterie-bypassgraft (CABG) blev 1-20 % af patienterne indlagt igen i de første 30 dage efter udskrivelsen på grund af komplikationer i luftvejene og 0,4-22,5 % af pleuraeffusion. Forskellige respiratoriske fysioterapimetoder anvendes til forebyggelse og behandling af PPC efter hjertekirurgi. Hovedformålet med respiratorisk fysioterapi er at forbedre ventilation-perfusionskompatibilitet, øge lungevolumen, øge mucociliær clearance og reducere smerte. Det er blevet rapporteret, at dybe vejrtrækningsøvelser forbedrer postoperativ lungeudvidelse og ventilation, hvilket resulterer i en betydelig reduktion af lungekomplikationer. Postoperative respiratoriske fysioterapiteknikker omfatter teknikker som tidlig mobilisering, positionering, vejrtrækningsøvelser, aktive vejrtrækningsteknikker cyklus, samt brugen af ​​forskellige mekaniske anordninger såsom incitamentspirometri (IS), positivt udåndingstryk masketerapi og kontinuerligt positivt luftvejstryk. Incentive spirometri (IS) er et mekanisk åndedrætsapparat, der giver langsom dyb vejrtrækning og giver visuel feedback og bruges som en af ​​de vigtige interventioner i forebyggelsen af ​​PPC hos patienter, der har gennemgået åben hjerteoperation i mange år. Dyb vejrtrækningstræning med IS gives til patienterne i den præoperative periode, og dens anvendelse påbegyndes i den postoperative periode. Det er dog blevet rapporteret, at insufficiens af fysisk tilpasning og respiratorisk muskelsvaghed i den præoperative periode er tæt forbundet med PPC, som forårsager forlænget hospitalsophold og øget dødelighed. I en meta-analyse undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af ​​præoperativ træning til forebyggelse af PPC hos voksne, der gennemgår større operationer, blev det fundet, at præoperativ træning minimerer brugen af ​​hospitalsressourcer, forbedrer den fysiske kondition og reducerer risikoen for at udvikle PPC, uanset hvilken type operation. I en meta-analyse undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af ​​præoperativ og postoperativ rehabilitering hos patienter med lungekræft, blev det fastslået, at præoperativ rehabilitering var effektiv til at reducere postoperative lungekomplikationer og hospitalsophold forbundet med lungekræftkirurgi. I undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​dyb vejrtrækningsøvelse med IS på udviklingen af ​​PPC hos hjertekirurgiske patienter, ses det, at IS-påføring udføres i den postoperative periode, det er bemærkelsesværdigt, at der ikke er nogen undersøgelse, der undersøger effektiviteten af ​​præoperativ IS-påføring.

I lyset af denne information er formålet med denne undersøgelse at evaluere effekten af ​​dyb vejrtrækningsøvelse med incitamentspirometri påbegyndt i den præoperative periode på lungefunktion og komplikationer hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation.

Forskningshypoteser H1: Iltmætning målt ved hjælp af pulsoximeteret TBY200 vil være signifikant højere hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation og påbegynder dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode.

H2: Arterielle blodgasparametre (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) hos patienter, der gennemgik åben hjerteoperation og startede dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode: 22-26 mEq/LpH) vil har væsentligt flere normale værdier.

H3: Postoperative lungekomplikationer vil udvikle sig væsentligt mindre hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation og påbegynder dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode.

H4: Hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation og påbegynder dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode, vil varigheden af ​​mekanisk ventilation være væsentligt kortere.

H5: Hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation og påbegynder dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode, vil liggetiden på intensivafdelingen være væsentlig kortere.

H6: Hos patienter, der gennemgår åben hjerteoperation og påbegynder dyb vejrtrækningsøvelse med IS i den præoperative periode, vil den postoperative indlæggelse være væsentlig kortere.