Esercizio di respirazione profonda con spirometro incentivante iniziato nel periodo preoperatorio

La cardiochirurgia a cielo aperto è un metodo di trattamento importante che viene frequentemente utilizzato nel trattamento della cardiopatia ischemica aterosclerotica complicata e delle malattie delle valvole cardiache. Le complicazioni dopo la chirurgia cardiaca includono; tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, bradicardia, infarto miocardico perioperatorio, arresto cardiaco, complicanze polmonari postoperatorie (PPC) come polmonite, atelettasia e versamento pleurico. Si sottolinea che le funzioni respiratorie diminuiscono significativamente dopo l'intervento cardiochirurgico, soprattutto nell'immediato periodo post-operatorio. Pertanto, nonostante i significativi progressi nel campo del bypass cardiopolmonare e della tecnica anestesiologica, le complicanze polmonari dopo cardiochirurgia sono ancora viste come la causa principale di altri esiti negativi come morbilità, mortalità e ospedalizzazione a lungo termine. I pazienti cardiochirurgici sono particolarmente ad alto rischio per lo sviluppo di PPC. In circa un quarto dei pazienti sottoposti a cardiochirurgia senza disfunzione respiratoria cronica, si sviluppa una lieve infezione del tratto respiratorio che va dall'ossigenoterapia all'insufficienza respiratoria acuta che richiede il supporto della ventilazione meccanica invasiva o non invasiva. Tra i fattori che causano lo sviluppo di PPC; stress chirurgico e anestesia, bypass cardiopolmonare che causa una risposta infiammatoria sistemica e stress ossidativo che causa danno da ischemia-riperfusione polmonare, tipo di intervento chirurgico, gestione del dolore, protocollo di anestesia, uso di emoderivati ​​e disfunzione diaframmatica.

Nonostante i progressi nella tecnica chirurgica e nelle pratiche di assistenza pre e postoperatoria in cardiochirurgia, la PPC è ancora un problema importante. PPC, costo della cura del paziente, aumento della morbilità e della mortalità e allungamento della durata della degenza ospedaliera. A causa dell'assenza di un'efficace inspirazione profonda e della tosse dovuta al dolore e all'ansia postoperatori, l'accumulo di secrezioni e lo scambio di gas sono inefficaci. In uno studio, è stato determinato che dopo l'innesto di bypass coronarico (CABG), l'1-20% dei pazienti è stato nuovamente ricoverato nei primi 30 giorni dopo la dimissione a causa di complicanze del sistema respiratorio e lo 0,4-22,5% di versamento pleurico. Vari metodi di fisioterapia respiratoria sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento della PPC dopo la cardiochirurgia. Lo scopo principale della fisioterapia respiratoria è migliorare la compatibilità ventilazione-perfusione, aumentare il volume polmonare, aumentare la clearance mucociliare e ridurre il dolore. È stato riportato che gli esercizi di respirazione profonda migliorano l'espansione polmonare postoperatoria e la ventilazione, determinando una significativa riduzione delle complicanze polmonari. Le tecniche di fisioterapia respiratoria postoperatoria includono tecniche come la mobilizzazione precoce, il posizionamento, gli esercizi di respirazione, il ciclo di tecniche di respirazione attiva, nonché l'uso di diversi dispositivi meccanici come la spirometria incentivante (IS), la terapia con maschera a pressione espiratoria positiva e la pressione positiva continua delle vie aeree. La spirometria incentivante (IS) è un dispositivo di respirazione meccanica che fornisce una respirazione lenta e profonda e fornisce un feedback visivo ed è utilizzato come uno degli interventi importanti nella prevenzione della PPC nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto da molti anni. L'addestramento all'esercizio di respirazione profonda con IS viene somministrato ai pazienti nel periodo preoperatorio e la sua applicazione viene avviata nel periodo postoperatorio. Tuttavia, è stato riportato che l'insufficienza dell'adattamento fisico e la debolezza dei muscoli respiratori nel periodo preoperatorio sono strettamente correlate alla PPC, che causa una degenza ospedaliera prolungata e un aumento della mortalità. In uno studio di meta-analisi che ha esaminato l'efficacia dell'allenamento preoperatorio per la prevenzione della PPC negli adulti sottoposti a chirurgia maggiore, è emerso che l'allenamento preoperatorio riduce al minimo l'uso delle risorse ospedaliere, migliora la forma fisica e riduce il rischio di sviluppare PPC, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico. In uno studio di meta-analisi che ha esaminato l'efficacia della riabilitazione preoperatoria e postoperatoria nei pazienti con cancro del polmone, è stato determinato che la riabilitazione preoperatoria era efficace nel ridurre le complicanze polmonari postoperatorie e la degenza ospedaliera associate alla chirurgia del cancro del polmone. Negli studi che esaminano l'efficacia dell'esercizio di respirazione profonda con IS sullo sviluppo di PPC nei pazienti cardiochirurgici, si è visto che l'applicazione IS viene eseguita nel periodo postoperatorio, è interessante notare che non esiste uno studio che esamini l'efficacia dell'applicazione IS preoperatoria.

Alla luce di queste informazioni, lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'esercizio di respirazione profonda con spirometria incentivante iniziato nel periodo preoperatorio sulla funzione polmonare e sulle complicanze nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto.

Ipotesi di ricerca H1: la saturazione di ossigeno misurata utilizzando il pulsossimetro TBY200 sarà significativamente più alta nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che iniziano l'esercizio di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio.

H2: parametri dei gas nel sangue arterioso (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) in pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che hanno iniziato esercizi di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio: 22-26 mEq/LpH) hanno valori significativamente più normali.

H3: le complicanze polmonari postoperatorie si svilupperanno significativamente meno nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che iniziano l'esercizio di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio.

H4: nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che iniziano l'esercizio di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio, la durata della ventilazione meccanica sarà significativamente più breve.

H5: nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che iniziano l'esercizio di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio, la durata della degenza nell'unità di terapia intensiva sarà significativamente più breve.

H6: Nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto e che iniziano l'esercizio di respirazione profonda con IS nel periodo preoperatorio, la degenza ospedaliera postoperatoria sarà significativamente più breve.