Dyp pusteøvelse med incentivspirometer startet i den preoperative perioden

Åpen hjertekirurgi er en viktig behandlingsmetode som er hyppig brukt i behandlingen av komplisert aterosklerotisk iskemisk hjertesykdom og hjerteklaffsykdommer. Komplikasjoner etter hjertekirurgi inkluderer; supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, bradykardi, perioperativt hjerteinfarkt, hjertestans, postoperative lungekomplikasjoner (PPC) som lungebetennelse, atelektase og pleural effusjon. Det understrekes at respirasjonsfunksjonene reduseres betydelig etter hjertekirurgi, spesielt i den umiddelbare postoperative perioden. Derfor, til tross for betydelig fremgang innen kardiopulmonal bypass og anestesiteknikk, blir lungekomplikasjoner etter hjertekirurgi fortsatt sett på som hovedårsaken til andre negative utfall som sykelighet, dødelighet og langvarig sykehusinnleggelse. Pasienter med hjertekirurgi har spesielt høy risiko for utvikling av PPC. Hos omtrent en fjerdedel av pasientene som gjennomgår hjertekirurgi uten kronisk respirasjonsdysfunksjon, utvikles en mild luftveisinfeksjon som spenner fra oksygenbehandling til akutt respirasjonssvikt som krever invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjonsstøtte. Blant faktorene som forårsaker utviklingen av PPC; kirurgisk stress og anestesi, kardiopulmonal bypass som forårsaker en systemisk inflammatorisk respons og oksidativt stress som forårsaker lungeiskemi-reperfusjonsskade, type kirurgi, smertebehandling, anestesiprotokoll, bruk av blodprodukter og diafragmatisk dysfunksjon.

Til tross for fremskritt innen kirurgisk teknikk og pre- og postoperativ behandlingspraksis innen hjertekirurgi, er PPC fortsatt et viktig problem. PPC, kostnader for pasientbehandling, økt sykelighet og dødelighet og lengde på sykehusoppholdsforlengelse. På grunn av fraværet av effektiv dyp inspirasjon og hoste på grunn av postoperativ smerte og angst, er sekresjonsakkumulering og gassutveksling ineffektive. I en studie ble det fastslått at etter koronar bypassgraft (CABG) ble 1-20 % av pasientene innlagt på nytt i løpet av de første 30 dagene etter utskrivning på grunn av komplikasjoner i luftveiene og 0,4-22,5 % av pleural effusjon. Ulike respiratoriske fysioterapimetoder brukes til forebygging og behandling av PPC etter hjertekirurgi. Hovedformålet med respiratorisk fysioterapi er å forbedre ventilasjons-perfusjonskompatibilitet, øke lungevolumet, øke slimhinneclearance og redusere smerte. Det er rapportert at dype pusteøvelser forbedrer postoperativ lungeekspansjon og ventilasjon, noe som resulterer i en betydelig reduksjon i lungekomplikasjoner. Postoperative respiratoriske fysioterapiteknikker inkluderer teknikker som tidlig mobilisering, posisjonering, pusteøvelser, syklus med aktive pusteteknikker, samt bruk av forskjellige mekaniske enheter som incentivspirometri (IS), masketerapi med positivt ekspiratorisk trykk og kontinuerlig positivt luftveistrykk. Incentivspirometri (IS) er et mekanisk pusteapparat som gir langsom dyp pusting og gir visuell tilbakemelding og brukes som en av de viktige intervensjonene i forebygging av PPC hos pasienter som har gjennomgått åpen hjerteoperasjon i mange år. Dyp pustetrening med IS gis til pasientene i den preoperative perioden, og den påbegynnes i den postoperative perioden. Imidlertid er det rapportert at insuffisiens av fysisk tilpasning og respirasjonsmuskelsvakhet i den preoperative perioden er nært knyttet til PPC, som forårsaker forlenget sykehusopphold og økt dødelighet. I en metaanalysestudie som undersøkte effektiviteten av preoperativ treningstrening for forebygging av PPC hos voksne som gjennomgår større operasjoner, ble det funnet at preoperativ treningstrening minimerer bruken av sykehusressurser, forbedrer fysisk form og reduserer risikoen for å utvikle PPC, uavhengig av type operasjon. I en metaanalysestudie som undersøkte effektiviteten av preoperativ og postoperativ rehabilitering hos pasienter med lungekreft, ble det fastslått at preoperativ rehabilitering var effektivt for å redusere postoperative lungekomplikasjoner og sykehusopphold forbundet med lungekreftkirurgi. I studier som undersøkte effektiviteten av dyppusteøvelser med IS på utvikling av PPC hos hjertekirurgipasienter, er det sett at IS-påføring utføres i den postoperative perioden, det er bemerkelsesverdig at det ikke er noen studie som undersøker effektiviteten av preoperativ IS-påføring.

I lys av denne informasjonen er målet med denne studien å evaluere effekten av dyppusteøvelser med incentivspirometri initiert i den preoperative perioden på lungefunksjon og komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi.

Forskningshypoteser H1: Oksygenmetning målt ved hjelp av pulsoksymeteret TBY200 vil være betydelig høyere hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon og starter dyp pusteøvelse med IS i den preoperative perioden.

H2: Arterielle blodgassparametere (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) hos pasienter som gjennomgikk åpen hjerteoperasjon og startet dyp pusteøvelse med IS i preoperativ periode: 22-26 mEq/LpH) vil har betydelig flere normale verdier.

H3: Postoperative lungekomplikasjoner vil utvikle seg betydelig mindre hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon og starter dyp pusteøvelse med IS i den preoperative perioden.

H4: Hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon og starter dyp pusteøvelse med IS i den preoperative perioden, vil varigheten av mekanisk ventilasjon være betydelig kortere.

H5: Hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon og starter dyp pusteøvelse med IS i den preoperative perioden, vil liggetiden på intensivavdelingen være betydelig kortere.

H6: Hos pasienter som gjennomgår åpen hjerteoperasjon og starter dyp pusteøvelse med IS i den preoperative perioden, vil det postoperative sykehusoppholdet være betydelig kortere.