Syvähengitysharjoitus kannustava spirometrimittarilla aloitettu ennen leikkausta

Avoin sydänkirurgia on tärkeä hoitomenetelmä, jota käytetään usein monimutkaisten ateroskleroottisten iskeemisten sydänsairauksien ja sydänläppäsairauksien hoidossa. Sydänleikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat mm. supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä, bradykardia, perioperatiivinen sydäninfarkti, sydämenpysähdys, leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot (PPC), kuten keuhkokuume, atelektaasi ja pleuraeffuusio. Korostetaan, että hengitystoiminnot heikkenevät merkittävästi sydänleikkauksen jälkeen, erityisesti välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Tästä syystä huolimatta merkittävästä edistymisestä kardiopulmonaalisen ohituksen ja anestesiatekniikan alalla, sydänleikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita pidetään edelleen muiden negatiivisten tulosten, kuten sairastuvuuden, kuolleisuuden ja pitkäaikaisen sairaalahoidon, pääasiallisena syynä. Sydänkirurgiapotilailla on erityisen suuri riski PPC:n kehittymiselle. Noin neljänneksellä potilaista, joille tehdään sydänleikkaus ilman kroonista hengityshäiriötä, kehittyy lievä hengitystieinfektio happihoidosta akuuttiin hengitysvajaukseen, joka vaatii invasiivista tai ei-invasiivista mekaanista ventilaatiotukea. Yksi niistä tekijöistä, jotka aiheuttavat PPC:n kehittymisen; kirurginen stressi ja anestesia, kardiopulmonaalinen ohitus, joka aiheuttaa systeemisen tulehdusvasteen ja oksidatiivinen stressi, joka aiheuttaa keuhkojen iskemia-reperfuusiovaurion, leikkauksen tyyppi, kivunhallinta, anestesiaprotokolla, verituotteiden käyttö ja pallean toimintahäiriö.

Huolimatta kirurgisen tekniikan ja sydänkirurgian pre- ja postoperatiivisen hoitokäytännön edistymisestä, PPC on edelleen tärkeä ongelma. PPC, potilaan hoidon kustannukset, lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus sekä sairaalahoidon pituuden pidentyminen. Tehokkaan syvän sisäänhengityksen ja leikkauksen jälkeisen kivun ja ahdistuksen aiheuttaman yskimisen puuttuessa eritteen kerääntyminen ja kaasunvaihto ovat tehottomia. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että sepelvaltimon ohitussiirteen (CABG) jälkeen 1-20 % potilaista joutui uudelleen sairaalaan ensimmäisten 30 päivän aikana kotiutuksen jälkeen hengityselinten komplikaatioiden vuoksi ja 0,4-22,5 % keuhkopussin effuusiosta. PPC:n ehkäisyyn ja hoitoon sydänleikkauksen jälkeen käytetään erilaisia ​​hengitysfysioterapian menetelmiä. Hengitysfysioterapian päätarkoituksena on parantaa ventilaation ja perfuusion yhteensopivuutta, lisätä keuhkojen tilavuutta, lisätä mukosiliaarista puhdistumaa ja vähentää kipua. On raportoitu, että syvähengitysharjoitukset parantavat leikkauksen jälkeistä keuhkojen laajenemista ja ventilaatiota, mikä vähentää merkittävästi keuhkokomplikaatioita. Leikkauksen jälkeiseen hengitysfysioterapiaan kuuluvat tekniikat, kuten varhainen mobilisaatio, asento, hengitysharjoitukset, aktiivinen hengitystekniikkasykli sekä erilaisten mekaanisten laitteiden käyttö, kuten kannustava spirometria (IS), positiivinen uloshengityspainemaskihoito ja jatkuva positiivinen hengitysteiden paine. Incentive spirometria (IS) on mekaaninen hengityslaite, joka antaa hidasta syvää hengitystä ja antaa visuaalista palautetta. Sitä käytetään yhtenä tärkeistä toimenpiteistä PPC:n ehkäisyssä potilailla, joille on tehty avosydänleikkaus useiden vuosien ajan. Syvähengitysharjoitus IS:llä annetaan potilaille ennen leikkausta ja sen soveltaminen aloitetaan leikkauksen jälkeen. On kuitenkin raportoitu, että fyysisen sopeutumisen riittämättömyys ja hengityslihasten heikkous leikkausta edeltävässä jaksossa liittyvät läheisesti PPC:hen, mikä aiheuttaa pitkittyneen sairaalahoidon ja lisääntyneen kuolleisuuden. Meta-analyysitutkimuksessa, jossa tutkittiin preoperatiivisen harjoittelun tehokkuutta PPC:n ehkäisyssä suuriin leikkauksiin joutuvilla aikuisilla, havaittiin, että leikkausta edeltävä harjoittelu minimoi sairaalaresurssien käytön, parantaa fyysistä kuntoa ja vähentää PPC:n kehittymisen riskiä. riippumatta leikkauksen tyypistä. Meta-analyysitutkimuksessa, jossa tutkittiin keuhkosyöpäpotilaiden preoperatiivisen ja postoperatiivisen kuntoutuksen tehokkuutta, todettiin, että leikkausta edeltävä kuntoutus vähensi tehokkaasti leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita ja keuhkosyövän leikkaukseen liittyvää sairaalassaoloaikaa. Tutkimuksissa, joissa tarkastellaan syvähengitysharjoituksen tehokkuutta IS:n kanssa PPC:n kehittymiseen sydänkirurgiapotilailla, on havaittu, että IS-sovellusta tehdään leikkauksen jälkeisellä jaksolla, huomionarvoista on, että preoperatiivisen IS-sovelluksen tehokkuutta ei ole tutkittu.

Tämän tiedon valossa tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ennen leikkausta aloitetun syvähengitysharjoittelun kannustinspirometrialla vaikutusta keuhkojen toimintaan ja komplikaatioihin avosydänleikkauksessa.

Tutkimushypoteesit H1: Pulssioksimetrillä TBY200 mitattu happisaturaatio on merkittävästi korkeampi potilailla, joille tehdään avosydänleikkaus ja jotka aloittavat syvähengitysharjoituksen IS:llä ennen leikkausta.

H2: Valtimoveren kaasuparametrit (pH: 7,35-7,45, PaCO2:35-45 mmHg PaO2:80-100 mmHg, SaO2: 95-97%, HCO3:) potilailla, joille tehtiin avosydänleikkaus ja jotka aloittivat syvähengitysharjoituksen IS:n kanssa ennen leikkausta: 22-26 mEq/LpH) on huomattavasti enemmän normaaliarvoja.

H3: Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot kehittyvät merkittävästi vähemmän potilailla, joille tehdään avoin sydänleikkaus ja jotka aloittavat syvähengitysharjoituksen IS:llä ennen leikkausta.

H4: Potilailla, joille tehdään avosydänleikkaus ja jotka aloittavat syvähengitysharjoituksen IS:llä ennen leikkausta, mekaanisen ventilaation kesto on huomattavasti lyhyempi.

H5: Potilailla, joille tehdään avosydänleikkaus ja jotka aloittavat syvähengitysharjoituksen IS:llä ennen leikkausta, tehohoitojakson kesto on huomattavasti lyhyempi.

H6: Potilailla, joille tehdään avosydänleikkaus ja jotka aloittavat syvähengitysharjoituksen IS:llä ennen leikkausta, leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika on merkittävästi lyhyempi.