早産における経口胃管留置中の痛みの軽減

妊娠 37 週より前に生まれた赤ちゃんは、早産と定義されます。 早産児は、未熟な特性のため、新生児集中治療室 (NICU) が必要です。 NICU には、痛みに関連する多くの診断および治療手順が含まれます。 赤ちゃんは、NICU にいる間、多くの痛みを伴う処置にさらされます。 国際疼痛学会 (IASP) は、疼痛を「既存または潜在的な組織損傷の結果として発生するか、またはこの損傷によって説明される不快な感覚的および感情的経験」と定義しています。

子宮内の妊娠後期から胎児が痛みを感じ始めることが知られています。 特に、早産児は、中枢神経系と末梢神経系が発達しているため、痛みへの曝露の影響を受けやすく、痛みの閾値が低いため、痛みに敏感です。 したがって、特に早産児のために適切な疼痛管理戦略を開発することは、医学的および倫理的責任の両方です。 彼らの研究では、Zhao 等。早産児のNICUで経験する複雑で多次元的な現象として痛みを定義しました。 Mooney-Leberらによる研究では。 430 人の新生児の場合、約 80 の痛みを伴う処置が特定の鎮痛なしで行われたと述べられています。 効果的かつ安全な方法で痛みを経験している正期産および早産児の痛みを軽減することは、すべての新生児の基本的な権利です。

早産児の吸啜反射は子宮内で28回目。 妊娠 32 ～ 34 週後に発生し始めます。 妊娠週の間に、吸引と嚥下反射が発達します。 NICU に入院した早産児は、吸啜、嚥下、呼吸を調整できるようになるまで、経口胃管 (OGT) から栄養を与えられます。 口から食道（食道）に挿入され、そこから胃に挿入されるプローブは、口腔胃管と呼ばれます。 早産児における OGT 配置の測定;赤ちゃんの耳たぶから口の真ん中の線まで、そこから十二指腸突起とへその緒の間の真ん中の線まで来るように作られています。 プローブの黒いマーカーを基準点として、それに応じてプローブの長さを調整します。プローブの先端が汚染されないように、先端に触れないようにしてください。 OGT が操作前に測定されたポイントに到達すると、プロセスは停止します。 胃の内容物をチェックします。 OGT は、その位置が確実な場合、口の端で検出されます。

OGT の配置と使用は、NICU で治療および診断方法として適用される最も一般的な看護実践の 1 つです。 経腸栄養、薬剤投与、胃・小腸内容物のドレナージ、入院中の乳児の減圧・胃内分析に用いられます。 ただし、OGT の配置は、早産児にとって苦痛でストレスの多い厄介な手順です。 早産児では、吸啜および嚥下反射の発達が完了するまで OGT の配置が頻繁に行われます。 痛みが強く感じられるという事実、適用が頻繁であるという事実は、早産児により多くの痛みを引き起こします. 痛みを繰り返すと、脳の酸素化が減少し、新生児の発達中のニューロンに興奮毒性の損傷を引き起こし、不安が増大し、痛みに対する感受性が変化し、ストレス関連疾患、多動性、注意力の欠如、および社会的能力。

看護アプローチに含まれる非外傷性ケアは、身体的ストレス要因を排除または最小化する治療的ケアまたは介入として定義されます。 非侵襲的看護ケアに沿って、疼痛管理はケアの基本要素と見なされます。 新生児の看護師は、痛みとストレスについて詳しく証言しています。 痛みの予防のためには、個別的かつ全体的な看護ケアを提供することが重要です。 したがって、看護師による痛みの管理における薬理学的および非薬理学的方法の知識は、乳児の痛みの評価と痛みの管理にプラスの効果をもたらします。 効果的な疼痛管理には、新生児看護師が適用しやすく低コストの非薬理学的方法を使用することが重要です。 非薬理学的方法;吸うこと、スクロースまたはデキストロース、母乳育児（母乳）、カンガルーケア（肌と肌の接触）、ラッピング、マッサージ、顔に触れること、ポジショニング（胎児の位置）、鍼治療、音楽療法は、栄養価の低いものまたは栄養価の高いものとして挙げることができます. 文献を調べると、非薬理学的方法を単独で使用するよりも、複数の非薬理学的方法を併用する方が効果的であることが述べられています。 OGT投与の頻度と早産児の感受性を考えると、OGTプロセス中の痛みの管理を確実にすることは、早産児の発達にプラスの影響を与えます. OGT の配置に使用されるさまざまな非薬理学的方法が、早産児の痛みを軽減するのに効果的であるという研究が文献にあります。 この研究では、母乳おしゃぶり、ショ糖おしゃぶり、およびおしゃぶりの使用方法を比較して、早産児の口腔胃チューブ挿入による痛みを軽減する計画された研究は文献に見つかりませんでした。

研究の範囲に含まれる非薬理学的方法の 1 つであるおしゃぶり (非栄養吸引) の使用は、早産児の吸引能力を改善するために日常的に使用されています。 栄養のない吸啜を刺激するために、頬、唇、舌、歯茎、顎、口蓋に触れて警告を発します。 この方法の目的は、早産児の口腔運動機能を刺激することにより、吸啜を強化することです。 このようにして、吸う、飲み込む、呼吸の間の調整がサポートされます。 別の方法として使用されるスクロースは、いくつかの研究で痛みを軽減するのに効果的であると述べられていますが、日常的なアプリケーションではコストとアクセスの点で問題があるかもしれません. 母乳は、含まれる成分の面で新生児のすべてのニーズを満たす奇跡の食べ物であり、含まれる栄養素でオピオイドを刺激し、痛みの繊維をブロックすることにより、痛みの伝達を防ぐ特性があります. 早産児の OGT 挿入手順中に発生する痛みを軽減するおしゃぶり、母乳おしゃぶり、ショ糖おしゃぶりの方法を比較することにより、痛みの管理への影響を判断することで、結果は効果的な痛みを導くことによって文献に貢献すると評価されています。 NICU に入院した早産児の OGT 処置中の管理。

研究の仮説:

早産児の OGT 挿入によって引き起こされる痛みを軽減するには、仮説 0 (H0): 母乳の鎮痛剤、ショ糖の鎮静剤、および鎮痛剤の方法に違いはありません。

仮説 1.1 (H1.1): 母乳育児法は、対照群よりも効果的です。

仮説 1.2 (H1.2): ショ糖鎮静法は、対照群よりも効果的です。

仮説 1.3 (h.1.3): おしゃぶり法は、対照群よりも効果的です。

仮説 1.4 (H1.4): 母乳おしゃぶり法は、ショ糖おしゃぶり群よりも効果的です。

仮説 1.5 (H1.5): 母乳おしゃぶり法は、おしゃぶり群よりも効果的です。

仮説 1.6 (H1.6): ショ糖おしゃぶり法は、母乳おしゃぶりグループよりも効果的です。

仮説 1.7 (H1.7): ショ糖おしゃぶり法は、おしゃぶりグループよりも効果的です。

仮説 1.8 (H1.8): おしゃぶり法は、母乳おしゃぶり群よりも効果的です。

仮説 1.9 (H1.9): おしゃぶり法は、ショ糖おしゃぶり群よりも効果的です。

研究の場所と時間：

この研究は、必要な倫理委員会の許可がアンカラ大学医学部の人間研究倫理委員会から得られた後に実施される予定でした。 2022 年 7 月から 2023 年 7 月は、アンカラ大学新生児集中治療室で実施されます。 新生児集中治療室には30名の看護師と4名の看護師がいます。

調査の宇宙とサンプル:

研究仮説の分析では、2つ以上のグループ比較の分析を実行する予定であり、実行される統計的方法に従って計算された最大のサンプルサイズが基礎として採用されます。 この研究では、「G. 「Power-3.1.9.2」プログラムを使用して、複数の 3 つ以上のグループを 95% の信頼水準で比較するためにサンプル サイズが計算されました。 分析の結果、α=0.05、標準化された効果サイズは、以前にこの分野で行われた同様の研究を使用して 0.460461 (高いグレード) として取得され、最小サンプル ボリュームは、理論強度 0.80 で 56 と計算されました。