Snížení bolesti při zavádění orogastrické trubice v předčasném termínu

Děti narozené před 37. týdnem těhotenství jsou definovány jako předčasně narozené. Předčasně narození novorozenci potřebují neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) kvůli jejich nezralým vlastnostem. JIP zahrnuje mnoho diagnostických a terapeutických postupů spojených s bolestí. Děti jsou během pobytu na JIP vystaveny mnoha bolestivým procedurám. Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definuje bolest jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek, který se vyvíjí v důsledku existujícího nebo potenciálního poškození tkáně nebo je tímto poškozením popsán“.

Je známo, že bolest začíná pociťovat plod od intrauterinního druhého trimestru. Zejména předčasně narození novorozenci jsou zranitelnější vůči účinkům expozice bolesti v důsledku jejich vyvíjejícího se centrálního a periferního nervového systému a jsou citlivější na bolest kvůli nízkým prahům bolesti. Proto je vývoj vhodných strategií kontroly bolesti, zejména u předčasně narozených novorozenců, lékařskou i etickou odpovědností. Ve své studii Zhao et al. definovali bolest jako komplexní a multidimenzionální fenomén prožívaný na JIP pro předčasně narozené novorozence. Ve studii Mooney-Leber et al. u 430 novorozenců bylo konstatováno cca 80 bolestivých výkonů bez specifické analgezie. Snižování bolesti u donošených a předčasně narozených novorozenců, kteří trpí bolestí, účinnými a bezpečnými metodami je základním právem všech novorozenců.

Sací reflex u nedonošených novorozenců je 28. v nitroděložním životě. začíná se vyvíjet po 32-34 týdnech těhotenství. v gestačním týdnu se rozvíjejí sací a polykací reflex. Předčasně narození novorozenci přijatí na JIP jsou krmeni orogastrickou sondou (OGT), dokud nejsou schopni koordinovat své sání, polykání a dýchání. Sonda zavedená ústy do jícnu (jícen) a odtud do žaludku se nazývá orogastrická sonda. Měření umístění OGT u předčasně narozených novorozenců; je vyrobena tak, že jde od ušního boltce miminka ke střední čáře úst a odtud ke střední čáře mezi Decifoidním výběžkem a pupeční šňůrou. Vezmeme-li černé značky na sondě jako referenční body, délka sondy se odpovídajícím způsobem upraví, hrotu by se nemělo dotýkat, aby nedošlo ke znečištění hrotu sondy. Proces se zastaví, když OGT dosáhne bodu naměřeného před operací. Zkontroluje se obsah žaludku. OGT je detekován na okraji úst, když si je jistý jeho umístěním.

Umístění a použití OGT je jednou z nejběžnějších ošetřovatelských praxí aplikovaných jako terapeutická a diagnostická metoda na JIP. Používá se k enterální výživě, podávání léků, drenáži obsahu žaludku/tenkého střeva nebo k dekompresi a analýze žaludku u hospitalizovaných kojenců. Umístění OGT je však bolestivý, stresující a obtížný postup pro předčasně narozené novorozence. U předčasně narozených novorozenců se zavádění OGT provádí často, dokud není dokončen vývoj sacího a polykacího reflexu. Skutečnost, že bolest je pociťována intenzivně, aplikace je častá, způsobuje větší bolest u nedonošených novorozenců. Bylo uvedeno, že opakující se bolest vede ke snížení okysličení mozku, způsobuje excitotoxické poškození vyvíjejících se neuronů novorozenců, zvyšuje úzkost, mění citlivost na bolest, nemoci související se stresem, hyperaktivitu, deficit pozornosti a může mít negativní vliv na vývoj sociální schopnosti.

Atraumatická péče, která je součástí ošetřovatelských přístupů, je definována jako terapeutická péče nebo intervence, které eliminují nebo minimalizují fyzické stresové faktory. V souladu s atraumatickou ošetřovatelskou péčí je léčba bolesti považována za základní prvek péče. Novorozenecké sestry zblízka svědčí o bolesti a stresu. Pro prevenci bolesti je důležité poskytovat individuální a celostní ošetřovatelskou péči. Znalost farmakologických a nefarmakologických metod zvládání bolesti sestrou má tedy pozitivní vliv na hodnocení bolesti u kojenců a zvládání bolesti. Pro efektivní zvládání bolesti je důležité použití nefarmakologických metod, které se snadno aplikují a jsou levné novorozeneckými sestrami. Nefarmakologické metody; sání, sacharózu nebo dextrózu, kojení (mateřské mléko), klokaní péči (kontakt kůže na kůži), zábaly, masáže, doteky na obličej, polohování (poloha plodu), akupunkturu a muzikoterapii lze uvést jako nevýživné nebo výživné . Při prozkoumání literatury se uvádí, že při použití nefarmakologických metod je efektivnější použít více než jednu nefarmakologickou metodu společně namísto jejich použití samotné . Vzhledem k frekvenci podávání OGT a citlivosti předčasně narozených dětí ovlivní zajištění zvládání bolesti během procesu OGT pozitivně vývoj předčasně narozeného dítěte. V literatuře existují studie, že různé nefarmakologické metody používané při zavádění OGT jsou účinné při snižování bolesti u předčasně narozených novorozenců. V této studii nebyla v literatuře nalezena plánovaná studie, ve které byly společně srovnávány způsoby používání dudlíků mateřského mléka, sacharózových dudlíků a dudlíků ke snížení bolesti způsobené zaváděním orogastrické sondy u předčasně narozených novorozenců.

Použití dudlíku (nevýživné sání), jedna z nefarmakologických metod zahrnutých do rozsahu studie, se v běžné praxi používá ke zlepšení schopnosti sát u předčasně narozených novorozenců. Ke stimulaci sání v nevýživném sání je dáno varování dotykem na tvář, rty, jazyk, dásně, čelist a patro. Účelem této metody je posílit sání stimulací orálních motorických funkcí předčasně narozeného dítěte. Tímto způsobem je podporována koordinace mezi sáním, polykáním a během dýchání. Uvádí se, že sacharóza, která bude použita jako další metoda, je v některých studiích účinná při snižování bolesti, ale mohou se vyskytnout problémy, pokud jde o náklady a dostupnost při rutinních aplikacích. Mateřské mléko je zázračná potravina, která svými složkami splňuje všechny potřeby novorozence a má tu vlastnost, že brání přenosu pocitu bolesti stimulací opioidů obsaženými živinami a blokováním vláken bolesti. Hodnotí se, že stanovením účinků na zvládání bolesti porovnáním metod dudlíku, dudlíku mateřského mléka a sacharózového dudlíku při snižování bolesti, která se objeví během procedury zavádění OGT u předčasně narozených novorozenců, výsledky přispějí k literatuře tím, že usměrní účinnou bolest managementu během výkonu OGT u předčasně narozených novorozenců hospitalizovaných na JIP.

Hypotézy studie:

Při zmírňování bolesti způsobené zavedením OGT u předčasně narozených dětí, Hypotéza 0 (H0): Neexistuje žádný rozdíl mezi metodami pacıfırů prsního mléka, sacharózových pacıfırů a pacıfırů.

Hypotéza 1.1 (H1.1): Metoda prsního mılk pacıfıers je účinnější než kontrolní skupina.

Hypotéza 1.2 (H1.2): Metoda sacharózových pacıfıers je účinnější než kontrolní skupina.

Hypotéza 1.3 (h.1.3): Dudlíková metoda je účinnější než kontrolní skupina.

Hypotéza 1.4 (H1.4): Metoda dudlíku mateřského mléka je účinnější než skupina dudlíků se sacharózou.

Hypotéza 1.5 (H1.5): Metoda dudlíku mateřského mléka je účinnější než skupina dudlíků.

Hypotéza 1.6 (H1.6): Metoda sacharózových pacıfıers je účinnější než skupina dudlíků mateřského mléka.

Hypotéza 1.7 (H1.7): Metoda sacharózových pacıfıers je účinnější než skupina dudlíků.

Hypotéza 1.8 (H1.8): Dudlíková metoda je účinnější než skupina dudlíků mateřského mléka.

Hypotéza 1.9 (H1.9): Dudlíková metoda je účinnější než skupina sacharózových dudlíků.

Místo a čas studia:

Studie měla být provedena poté, co byla získána potřebná povolení etické komise od Etické komise pro lidský výzkum Lékařské fakulty Ankarské univerzity. Červenec 2022 – červenec 2023 bude probíhat na jednotce intenzivní péče pro novorozence Ankarské univerzity. Na novorozenecké jednotce intenzivní péče je 30 sester a 4. Slouží do stupínku.

Vesmír a ukázka studie:

Při analýze výzkumných hypotéz je plánováno provedení analýz dvou a více než dvou skupinových srovnání a za základ se bere nejvyšší velikost vzorku vypočítaná podle prováděné statistické metody. V této studii "G. Pomocí programu "Power-3.1.9.2" byla vypočtena velikost vzorku pro porovnání více 3 nebo více skupin na 95% hladině spolehlivosti. Jako výsledek analýzy, α=0,05, byla velikost standardizovaného účinku vzata jako 0,460461 (vysoký stupeň) s použitím podobné studie provedené v této oblasti dříve a minimální objem vzorku byl vypočten jako 56 s teoretickou silou 0,80.