Zmniejszenie bólu podczas zakładania sondy ustno-żołądkowej u wcześniaków

Noworodki urodzone przed 37. tygodniem ciąży określane są jako wcześniaki. Noworodki urodzone przedwcześnie wymagają Oddziału Intensywnej Terapii Noworodków (NICU) ze względu na ich niedojrzałość. NICU obejmuje wiele procedur diagnostycznych i terapeutycznych związanych z bólem. Niemowlęta podczas pobytu na OIOM-ie narażone są na wiele bolesnych zabiegów. International Association for the Study of Pain (IASP) definiuje ból jako „niekomfortowe doznanie czuciowe i emocjonalne, które rozwija się w wyniku istniejącego lub potencjalnego uszkodzenia tkanki lub jest opisywane przez to uszkodzenie”.

Wiadomo, że ból zaczyna odczuwać płód od drugiego trymestru wewnątrzmacicznego. Szczególnie wcześniaki są bardziej podatne na skutki ekspozycji na ból ze względu na rozwijający się ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy oraz są bardziej wrażliwe na ból ze względu na niski próg bólu. Dlatego opracowanie odpowiednich strategii kontroli bólu, zwłaszcza u wcześniaków, jest obowiązkiem zarówno medycznym, jak i etycznym. W swoich badaniach Zhao i in. zdefiniowali ból jako złożone i wielowymiarowe zjawisko doświadczane na OIT dla wcześniaków. W badaniu Mooney-Lebera i in. u 430 noworodków stwierdzono, że wykonano około 80 bolesnych zabiegów bez swoistej analgezji. Zmniejszanie bólu noworodków donoszonych i wcześniaków odczuwających ból skutecznymi i bezpiecznymi metodami jest podstawowym prawem wszystkich noworodków.

Odruch ssania u wcześniaków zajmuje 28 miejsce w życiu wewnątrzmacicznym. zaczyna się rozwijać po 32-34 tygodniach ciąży. w tygodniu ciąży rozwijają się odruchy ssania i połykania. Noworodki urodzone przedwcześnie przyjmowane na NICU są karmione przez sondę ustno-żołądkową (OGT), dopóki nie będą w stanie koordynować ssania, połykania i oddychania. Sonda wprowadzana przez usta do przełyku (przełyku), a stamtąd do żołądka nazywana jest sondą ustno-żołądkową. Pomiar umiejscowienia OGT u wcześniaków; jest wykonany w taki sposób, że przechodzi od płatka ucha dziecka do środkowej linii ust, a stamtąd do linii środkowej między wypukłością dogłowową a pępowiną. Biorąc czarne znaczniki na sondzie jako punkty odniesienia, długość sondy jest odpowiednio dostosowana, nie należy dotykać końcówki, aby końcówka sondy nie została zanieczyszczona. Proces zostaje zatrzymany, gdy OGT osiągnie punkt zmierzony przed operacją. Sprawdzana jest zawartość żołądka. OGT jest wykrywany na krawędzi ust, gdy jest pewny swojej lokalizacji.

Umiejscowienie i stosowanie OGT jest jedną z najczęstszych praktyk pielęgniarskich stosowanych jako metoda terapeutyczna i diagnostyczna na OIOM-ach dla noworodków. Służy do żywienia dojelitowego, podawania leków, drenażu treści żołądka/jelita cienkiego lub do odbarczania i analizy żołądka u noworodków hospitalizowanych. Jednak umieszczenie OGT jest bolesną, stresującą i kłopotliwą procedurą dla wcześniaków. U noworodków urodzonych przedwcześnie założenie OGT wykonuje się często, aż do zakończenia rozwoju odruchu ssania i połykania. Fakt, że ból jest intensywnie odczuwany, aplikacja jest częsta, powoduje większy ból u wcześniaków. Stwierdzono, że nawracający ból prowadzi do zmniejszenia dotlenienia mózgu, powodując ekscytotoksyczne uszkodzenia rozwijających się neuronów noworodków, nasilenie lęku, zmianę wrażliwości na ból, choroby związane ze stresem, nadpobudliwość, deficyty uwagi i może mieć negatywny wpływ na rozwój zdolności społeczne.

Opieka atraumatyczna, która obejmuje podejście pielęgniarskie, jest definiowana jako opieka terapeutyczna lub interwencje, które eliminują lub minimalizują fizyczne czynniki stresu. Zgodnie z atraumatyczną opieką pielęgniarską leczenie bólu jest uważane za podstawowy element opieki. Nowonarodzone pielęgniarki dokładnie świadczą o bólu i stresie. W profilaktyce bólu ważne jest zapewnienie indywidualnej i holistycznej opieki pielęgniarskiej. W związku z tym znajomość farmakologicznych i niefarmakologicznych metod zwalczania bólu przez pielęgniarkę ma pozytywny wpływ na ocenę bólu u niemowląt i leczenie bólu. Stosowanie przez pielęgniarki neonatologiczne metod niefarmakologicznych, które są łatwe do zastosowania i tanie, jest ważne dla skutecznego leczenia bólu. metody niefarmakologiczne; ssanie, sacharoza lub dekstroza, karmienie piersią (mleko matki), kangurowanie (kontakt skóra do skóry), owijanie, masaż, dotykanie twarzy, pozycjonowanie (pozycja embrionalna), akupunktura i muzykoterapia mogą być wymienione jako nieodżywcze lub odżywcze . Po przestudiowaniu literatury stwierdza się, że bardziej efektywne jest jednoczesne stosowanie więcej niż jednej metody niefarmakologicznej przy stosowaniu metod niefarmakologicznych zamiast ich stosowania osobno. Biorąc pod uwagę częstotliwość podawania OGT i wrażliwość wcześniaków, zapewnienie opanowania bólu podczas procesu OGT pozytywnie wpłynie na rozwój wcześniaka. W piśmiennictwie można znaleźć badania, które wskazują, że różne niefarmakologiczne metody zakładania OGT są skuteczne w zmniejszaniu bólu u wcześniaków. W tym badaniu nie znaleziono w literaturze planowanego badania, w którym porównywano metody stosowania smoczków do mleka matki, smoczków z sacharozą i smoczków w celu zmniejszenia bólu spowodowanego wprowadzeniem sondy ustno-żołądkowej u wcześniaków.

Stosowanie smoczka (nieodżywczego ssania), jednej z niefarmakologicznych metod objętych zakresem badań, jest stosowane w rutynowej praktyce w celu poprawy zdolności ssania noworodków urodzonych przedwcześnie. Aby stymulować ssanie podczas ssania nieodżywczego, ostrzega się o dotknięciu policzka, warg, języka, dziąseł, szczęki i podniebienia. Celem tej metody jest wzmocnienie ssania poprzez stymulację motoryki jamy ustnej wcześniaka. W ten sposób wspomagana jest koordynacja między ssaniem, połykaniem i oddychaniem. Stwierdzono, że w niektórych badaniach sacharoza, która będzie stosowana jako kolejna metoda, jest skuteczna w zmniejszaniu bólu, ale mogą wystąpić problemy związane z kosztami i dostępem w rutynowych zastosowaniach. Mleko matki jest cudownym pokarmem, który zaspokaja wszystkie potrzeby noworodka pod względem zawartych w nim składników i ma właściwość zapobiegania przenoszeniu czucia bólu poprzez stymulację opioidów zawartymi w nim składnikami odżywczymi i blokowanie włókien bólowych. Ocenia się, że określenie wpływu na leczenie bólu przez porównanie metod stosowania smoczka, smoczka z mleka matki i smoczka z sacharozą w zmniejszaniu bólu, który wystąpi podczas procedury zakładania OGT u noworodków urodzonych przedwcześnie, wyniki przyczynią się do wzbogacenia piśmiennictwa poprzez ukierunkowanie skutecznego bólu Postępowanie podczas zabiegu OGT u wcześniaków hospitalizowanych na OIOM-ie.

Hipotezy badania:

Hipoteza 0 (H0): Nie ma różnicy między stosowaniem smoczków z mleka matki, smoczków z sacharozą i smoczków.

Hipoteza 1.1 (H1.1): Metoda smoczków z mlekiem matki jest skuteczniejsza niż grupa kontrolna.

Hipoteza 1.2 (H1.2): Metoda z paczkami z sacharozą jest skuteczniejsza niż grupa kontrolna.

Hipoteza 1.3 (h.1.3): Metoda ze smoczkiem jest bardziej skuteczna niż grupa kontrolna.

Hipoteza 1.4 (H1.4): Metoda smoczka z mlekiem matki jest bardziej skuteczna niż grupa smoczków z sacharozą.

Hipoteza 1.5 (H1.5): Metoda ze smoczkiem do mleka matki jest bardziej skuteczna niż grupa ze smoczkiem.

Hipoteza 1.6 (H1.6): Metoda smoczków z sacharozą jest bardziej skuteczna niż grupa smoczków z mlekiem matki.

Hipoteza 1.7 (H1.7): Metoda smoczków z sacharozą jest bardziej skuteczna niż grupa smoczków.

Hipoteza 1.8 (H1.8): Metoda smoczka jest bardziej skuteczna niż grupa smoczków do mleka matki.

Hipoteza 1.9 (H1.9): Metoda smoczka jest bardziej skuteczna niż grupa smoczków z sacharozą.

Miejsce i czas badania:

Badanie zaplanowano do przeprowadzenia po uzyskaniu niezbędnych pozwoleń komisji etycznej od Komisji Etyki Badań na Ludziach Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Ankarze. Lipiec 2022 - lipiec 2023 będzie prowadzony na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków Uniwersytetu w Ankarze. Na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka zatrudnionych jest 30 pielęgniarek i 4. Obsługuje on do schodka.

Wszechświat i próbka badania:

W analizie postawionych hipotez badawczych planuje się wykonanie analiz dwóch i więcej niż dwóch porównań grupowych, a za podstawę przyjmuje się największą liczebność próby obliczoną zgodnie z metodą statystyczną do wykonania. W tym badaniu „G. Przy użyciu programu „Power-3.1.9.2” wielkość próby została obliczona w celu porównania wielu 3 lub więcej grup przy 95% poziomie ufności. W wyniku analizy, α=0,05, standaryzowaną wielkość efektu przyjęto jako 0,460461 (wysoka ocena) na podstawie podobnego badania przeprowadzonego wcześniej w tej dziedzinie, a minimalną objętość próbki obliczono na 56 przy mocy teoretycznej 0,80.