Уменьшение боли во время установки орогастрального зонда у недоношенных

Дети, рожденные до 37-й недели беременности, считаются недоношенными. Недоношенные новорожденные нуждаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за их незрелых характеристик. ОИТН включает в себя множество диагностических и терапевтических процедур, связанных с болью. Младенцы подвергаются многим болезненным процедурам во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, которое развивается в результате существующего или потенциального повреждения тканей или описывается этим повреждением».

Известно, что боль начинает ощущаться плодом с внутриутробного второго триместра. Особенно недоношенные новорожденные более уязвимы к последствиям болевого воздействия из-за развития у них центральной и периферической нервной системы и более чувствительны к боли из-за низкого болевого порога. Таким образом, разработка соответствующих стратегий контроля боли, особенно у недоношенных новорожденных, является как медицинской, так и этической ответственностью. В своем исследовании Zhao et al. определил боль как сложный и многоаспектный феномен, испытываемый недоношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных. В исследовании Mooney-Leber et al. у 430 новорожденных было установлено, что около 80 болезненных процедур были выполнены без специфического обезболивания. Уменьшение боли у доношенных и недоношенных новорожденных с помощью эффективных и безопасных методов является основным правом всех новорожденных.

Сосательный рефлекс у недоношенных новорожденных занимает 28-е место во внутриутробной жизни. он начинает развиваться после 32-34 недель беременности. в течение недели гестации развиваются сосательный и глотательный рефлексы. Недоношенных новорожденных, поступивших в ОИТН, кормят через орогастральный зонд (ОГТ) до тех пор, пока они не смогут координировать сосание, глотание и дыхание. Зонд, введенный через рот в пищевод (пищевод) и оттуда в желудок, называется орогастральным зондом. Измерение размещения OGT у недоношенных новорожденных; ее делают таким образом, что она идет от мочки уха ребенка к средней линии рта, а оттуда к средней линии между децифовидным отростком и пуповиной. Принимая за ориентиры черные метки на щупе, соответственно регулируют длину щупа, кончик щупа нельзя трогать, чтобы не загрязнить кончик щупа. Процесс останавливается, когда OGT достигает точки, измеренной до операции. Проверяется содержимое желудка. OGT обнаруживается на краю рта, когда он уверен в своем местоположении.

Размещение и использование OGT является одним из наиболее распространенных сестринских практик, применяемых в качестве терапевтического и диагностического метода в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Он используется для энтерального питания, введения лекарств, дренирования содержимого желудка/тонкой кишки или для декомпрессии и анализа желудка у госпитализированных младенцев. Тем не менее, размещение OGT является болезненной, стрессовой и хлопотной процедурой для недоношенных новорожденных. У недоношенных новорожденных часто проводят OGT до тех пор, пока не завершится формирование сосательного и глотательного рефлексов. Тот факт, что боль ощущается интенсивно, аппликации часты, вызывает больше боли у недоношенных новорожденных. Установлено, что рецидивирующая боль приводит к снижению оксигенации головного мозга, вызывая эксайтотоксическое повреждение развивающихся нейронов новорожденных, усиление тревожности, изменение чувствительности к боли, заболеваниям, связанным со стрессом, гиперактивности, дефициту внимания и может оказывать негативное влияние на развитие социальные способности.

Атравматический уход, входящий в сестринские подходы, определяется как терапевтический уход или вмешательства, которые устраняют или минимизируют факторы физического стресса. В соответствии с атравматическим сестринским уходом обезболивание считается основным элементом ухода. Новорожденные медсестры внимательно свидетельствуют о боли и стрессе. Для предотвращения боли важно обеспечить индивидуальный и целостный уход. Соответственно, знание фармакологических и немедикаментозных методов обезболивания медицинской сестрой положительно влияет на оценку боли у младенцев и обезболивание. Использование неонатальными медсестрами немедикаментозных методов, которые просты в применении и недороги, имеет важное значение для эффективного обезболивания. Немедикаментозные методы; сосание, сахароза или декстроза, грудное вскармливание (грудное молоко), уход кенгуру (контакт кожа к коже), обертывание, массаж, прикосновение к лицу, позиционирование (поза эмбриона), иглоукалывание и музыкальная терапия могут быть перечислены как непитательные или питательные . При изучении литературы утверждается, что более эффективно использовать более одного немедикаментозного метода вместе при использовании немедикаментозных методов, чем их применение по отдельности. Учитывая частоту введения OGT и чувствительность недоношенных детей, обеспечение купирования боли во время процесса OGT положительно повлияет на развитие недоношенного ребенка. В литературе есть исследования, что различные немедикаментозные методы, используемые при установке OGT, эффективны для уменьшения боли у недоношенных новорожденных. В этом исследовании запланированное исследование, в котором сравнивались методы использования пустышек для грудного молока, пустышек из сахарозы и пустышек для уменьшения боли, вызванной введением орогастрального зонда у недоношенных новорожденных, не было найдено в литературе.

Использование пустышки (непитательное отсасывание), один из немедикаментозных методов, включенных в объем исследования, применяется в рутинной практике для улучшения способности к сосанию у недоношенных новорожденных. Чтобы стимулировать сосание при сосании, не содержащем питательных веществ, предупреждают прикосновением к щеке, губам, языку, деснам, челюсти и небу. Целью этого метода является усиление сосания за счет стимуляции ротовой моторики недоношенного ребенка. Таким образом поддерживается координация между сосанием, глотанием и дыханием. Утверждается, что сахароза, которая будет использоваться в качестве еще одного метода, эффективна для уменьшения боли в некоторых исследованиях, но могут возникнуть проблемы с точки зрения стоимости и доступности в рутинных применениях. Грудное молоко является чудодейственной пищей, которая удовлетворяет все потребности новорожденного с точки зрения содержащихся в нем компонентов и обладает свойством предотвращать передачу болевых ощущений путем стимуляции опиоидов содержащимися в нем питательными веществами и блокирования болевых волокон. Оценивается, что определение влияния на обезболивание путем сравнения методов соски-пустышки, соски-пустышки с грудным молоком и соски-пустышки с сахарозой в уменьшении боли, которая будет возникать во время процедуры введения OGT у недоношенных новорожденных, результаты будут внесены в литературу, определяя эффективную боль. ведение во время процедуры OGT у недоношенных новорожденных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.

Гипотезы исследования:

При уменьшении боли, вызванной введением OGT у недоношенных детей, Гипотеза 0 (H0): Нет никакой разницы между методами пустышек для грудного молока, сахарозных пустышек и пустышек.

Гипотеза 1.1 (H1.1): Метод соски-пустышки более эффективен, чем в контрольной группе.

Гипотеза 1.2 (H1.2): Метод сахарозных пустышек более эффективен, чем в контрольной группе.

Гипотеза 1.3 (ч.1.3): Метод соски более эффективен, чем контрольная группа.

Гипотеза 1.4 (H1.4): Метод пустышки грудного молока более эффективен, чем группа пустышки сахарозы.

Гипотеза 1.5 (H1.5): Метод соски-пустышки для грудного молока более эффективен, чем группа соски-пустышки.

Гипотеза 1.6 (H1.6): Метод сахарозных пустышек более эффективен, чем метод пустышек грудного молока.

Гипотеза 1.7 (H1.7): Метод сахарозных пустышек более эффективен, чем группа пустышек.

Гипотеза 1.8 (H1.8): Метод соски более эффективен, чем группа соски с грудным молоком.

Гипотеза 1.9 (H1.9): Метод пустышки более эффективен, чем группа сахарозных пустышек.

Место и время исследования:

Исследование планировалось провести после получения необходимых разрешений комитета по этике от Комитета по этике исследований человека Медицинского факультета Университета Анкары. Июль 2022 г. - июль 2023 г. будет проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных Университета Анкары. В отделении интенсивной терапии новорожденных работают 30 медсестер и 4. Он обслуживает до ступени.

Вселенная и образец исследования:

При анализе гипотез исследования планируется проводить анализы двух и более групповых сравнений и за основу берется наибольший объем выборки, рассчитанный согласно выполняемому статистическому методу. В этом исследовании «Г. С помощью программы «Power-3.1.9.2» был рассчитан размер выборки для сравнения нескольких групп из 3 или более с доверительной вероятностью 95%. В результате анализа α=0,05 стандартизированный размер эффекта был принят равным 0,460461 (высокая степень) с использованием аналогичного исследования, проведенного в этой области ранее, а минимальный объем выборки был рассчитан равным 56 при теоретической силе 0,80.