减少早产儿胃管放置过程中的疼痛

怀孕第 37 周之前出生的婴儿被定义为早产。 早产新生儿由于其不成熟的特征需要新生儿重症监护病房（NICU）。 NICU 包括许多与疼痛相关的诊断和治疗程序。 婴儿在 NICU 期间会经历许多痛苦的过程。 国际疼痛研究协会 (IASP) 将疼痛定义为“由于现有或潜在的组织损伤而产生的或由这种损伤描述的一种不舒服的感觉和情绪体验”。

众所周知，胎儿从宫内中期妊娠开始就开始感觉到疼痛。 特别是，早产儿由于中枢和周围神经系统正在发育，更容易受到疼痛暴露的影响，并且由于痛阈低而对疼痛更敏感。 因此，制定适当的疼痛控制策略，尤其是针对早产新生儿，既是医学责任，也是伦理责任。 在他们的研究中，赵等人。将疼痛定义为早产新生儿 NICU 中经历的复杂和多维现象。 在 Mooney-Leber 等人的一项研究中。据称，对 430 名新生儿进行了大约 80 次痛苦的手术，而没有使用特定的镇痛剂。 使用有效和安全的方法减轻足月和早产新生儿的疼痛是所有新生儿的基本权利。

早产儿的吸吮反射在宫内生活中排第28位。 它在妊娠 32-34 周后开始发育。 在妊娠周期间，吸吮和吞咽反射发展。 入住 NICU 的早产新生儿通过口胃管 (OGT) 进食，直到他们能够协调吸吮、吞咽和呼吸。 通过口腔插入食道（食管）并从那里进入胃的探针称为口胃管。 早产儿 OGT 放置的测量；它的制作方式是从婴儿的耳垂到嘴的中线，再从那里到乳突和脐带之间的中线。 以探头上的黑色标记为参考点，相应调整探头长度，不要触摸尖端，以免污染探头尖端。 当 OGT 达到操作前测量的点时，该过程将停止。 检查胃内容物。 当确定其位置时，OGT 在嘴的边缘被检测到。

OGT 的放置和使用是 NICU 中最常见的护理实践之一，用作治疗和诊断方法。 它用于肠内营养、给药、胃/小肠内容物的引流或住院婴儿的减压和胃分析。 然而，OGT 放置对于早产新生儿来说是一个痛苦、压力大且麻烦的过程。 在早产新生儿中，经常进行 OGT 放置，直到完成吸吮和吞咽反射的发育。 事实上，疼痛感强烈，应用频繁，导致早产新生儿疼痛更多。 据称，反复发作的疼痛会导致大脑氧合减少，对新生儿发育中的神经元造成兴奋性毒性损伤，增加焦虑，改变对疼痛的敏感性，压力相关疾病，多动症，注意力缺陷，并可能对发育产生负面影响社交能力。

护理方法中包含的无创伤护理被定义为消除或尽量减少身体压力因素的治疗护理或干预措施。 根据无创伤护理，疼痛管理被视为护理的基本要素。 新生儿护士密切见证了疼痛和压力。 为了预防疼痛，提供个体化和整体性的护理很重要。 因此，护士对疼痛管理的药理学和非药理学方法的了解对婴儿疼痛的评估和疼痛管理具有积极影响。 新生儿护士使用易于应用且成本低的非药物方法对于有效的疼痛管理非常重要。 非药物方法；吸吮、蔗糖或葡萄糖、母乳喂养（母乳）、袋鼠式护理（肌肤接触）、包扎、按摩、摸脸、定位（胎位）、针灸和音乐疗法可列为无营养或有营养. 当检查文献时，指出在使用非药理学方法时同时使用一种以上的非药理学方法比单独使用它们更有效。 鉴于 OGT 给药的频率和早产儿的敏感性，确保 OGT 过程中疼痛的管理将对早产儿的发育产生积极影响。 文献中有研究表明，在 OGT 放置中使用的不同非药物方法可有效减轻早产新生儿的疼痛。 在这项研究中，一项研究计划将使用母乳奶嘴、蔗糖奶嘴和安抚奶嘴的方法进行比较，以减少早产儿因插入口胃管引起的疼痛，这在文献中没有发现。

使用安抚奶嘴（非营养性吸引）是研究范围内的一种非药物方法，用于常规实践中以提高早产新生儿的吸吮能力。 为了刺激非营养性吸吮，通过触摸脸颊、嘴唇、舌头、牙龈、下巴和上颚发出警告。 这种方法的目的是通过刺激早产儿的口腔运动功能来加强吸吮。 这样，支持吸吮、吞咽和呼吸之间的协调。 据称，将用作另一种方法的蔗糖在一些研究中可有效减轻疼痛，但在常规应用中可能存在成本和获取方面的问题。 母乳是一种神奇的食物，它所含的成分可以满足新生儿的所有需求，并且它具有通过刺激阿片类药物和阻断疼痛纤维来阻止疼痛感传递的特性。 通过比较奶嘴、母乳奶嘴和蔗糖奶嘴方法在减轻早产新生儿 OGT 插入过程中发生的疼痛方面确定对疼痛管理的影响，结果将通过指导有效疼痛为文献做出贡献在 NICU 住院的早产新生儿 OGT 手术期间的管理。

研究假设：

在减少早产儿 OGT 插入引起的疼痛方面，假设 0 (H0)：母乳奶嘴、蔗糖奶嘴和奶嘴方法之间没有区别。

假设 1.1 (H1.1)： 母乳奶嘴方法比对照组更有效。

假设 1.2（H1.2）： 蔗糖奶嘴方法比对照组更有效。

假设 1.3 (h.1.3)： 奶嘴法比对照组更有效。

假设 1.4 (H1.4)： 母乳奶嘴法比蔗糖奶嘴组更有效。

假设 1.5 (H1.5)： 母乳奶嘴法比奶嘴组更有效。

假设 1.6 (H1.6)： 蔗糖奶嘴方法比母乳奶嘴组更有效。

假设 1.7 (H1.7)： 蔗糖奶嘴方法比奶嘴组更有效。

假设 1.8 (H1.8)： 安抚奶嘴的方法比母乳安抚奶嘴组更有效。

假设 1.9 (H1.9)： 奶嘴法比蔗糖奶嘴组更有效。

研究地点和时间：

该研究计划在获得安卡拉大学医学院人类研究伦理委员会必要的伦理委员会许可后进行。 2022 年 7 月至 2023 年 7 月将在安卡拉大学新生儿重症监护室进行。 新生儿重症监护室护士30人，护士4人。

研究的宇宙和样本：

在研究假设的分析中，拟进行两组及两组以上的比较分析，并以按拟进行的统计方法计算出的最大样本量为依据。 在这项研究中，“G. 使用“Power-3.1.9.2”程序，计算样本量以在 95% 的置信水平下比较多个 3 个或更多组。 分析结果α=0.05，采用本领域早前类似研究的标准化效应量为0.460461（高等级），最小样本量计算为56，理论强度为0.80。