Reduserer smerte under plassering av orogastrisk sonde hos prematur

Babyer født før 37. svangerskapsuke er definert som premature. Premature nyfødte trenger neonatal intensivavdeling (NICU) på grunn av deres umodne egenskaper. NICU inkluderer mange diagnostiske og terapeutiske prosedyrer forbundet med smerte. Babyer blir utsatt for mange smertefulle prosedyrer under oppholdet på NICU. International Association for the Study of Pain (IASP) definerer smerte som "en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som utvikler seg som et resultat av eksisterende eller potensiell vevsskade eller beskrives av denne skaden".

Det er kjent at smerter begynner å føles av fosteret fra det intrauterine andre trimesteret. Spesielt premature nyfødte er mer sårbare for effekten av smerteeksponering på grunn av deres utviklende sentrale og perifere nervesystem og er mer følsomme for smerte på grunn av lave smerteterskler. Derfor er det både et medisinsk og etisk ansvar å utvikle passende smertekontrollstrategier, spesielt for premature nyfødte. I sin studie har Zhao et al. definerte smerte som et komplekst og flerdimensjonalt fenomen som oppleves i NICU for premature nyfødte. I en studie av Mooney-Leber et al. med 430 nyfødte ble det oppgitt at ca. 80 smertefulle prosedyrer ble utført uten spesifikk analgesi. Å redusere smertene ved termin og premature nyfødte som opplever smerte med effektive og sikre metoder er en grunnleggende rettighet for alle nyfødte.

Sugerefleksen hos premature nyfødte er 28. i intrauterint liv. det begynner å utvikle seg etter 32-34 ukers svangerskap. i løpet av svangerskapsuken utvikles suge- og svelgereflekser. Premature nyfødte innlagt på NICU mates gjennom orogastric sonde (OGT) til de kan koordinere suging, svelging og pust. En sonde som føres gjennom munnen inn i spiserøret (øsofagus) og derfra inn i magesekken kalles en orogastrisk sonde. Måling av OGT-plassering hos premature nyfødte; den er laget på en slik måte at den kommer fra babyens øreflipp til midtlinjen i munnen, og derfra til midtlinjen mellom Deciphoid-fremspringet og navlestrengen. Ved å ta de svarte markørene på sonden som referansepunkter, justeres lengden på sonden tilsvarende, tuppen skal ikke berøres slik at tuppen av sonden ikke er forurenset. Prosessen stoppes når OGT når punktet målt før operasjonen. Mageinnholdet sjekkes. OGT oppdages ved kanten av munnen når den er sikker på sin plassering.

Plassering og bruk av OGT er en av de vanligste sykepleierpraksisene som brukes som en terapeutisk og diagnostisk metode i NICU. Den brukes til enteral ernæring, medikamentadministrasjon, drenering av innholdet i magesekken/tynntarmen eller til dekompresjon og gastrisk analyse hos spedbarn som er innlagt på sykehus. OGT-plassering er imidlertid en smertefull, stressende og plagsom prosedyre for premature nyfødte. Hos premature nyfødte utføres OGT-plassering hyppig inntil utviklingen av suge- og svelgerefleksen er fullført. Det faktum at smerten føles intenst, påføringen er hyppig, forårsaker mer smerte hos premature nyfødte. Det har blitt uttalt at tilbakevendende smerter fører til redusert oksygenering av hjernen, forårsaker eksitotoksisk skade på de utviklende nevronene til nyfødte babyer, økende angst, endret følsomhet for smerte, stressrelaterte sykdommer, hyperaktivitet, oppmerksomhetssvikt og kan ha negative effekter på utviklingen av sosiale evner.

Atraumatisk omsorg, som inngår i sykepleietilnærminger, er definert som terapeutisk omsorg eller intervensjoner som eliminerer eller minimerer fysiske stressfaktorer. I tråd med atraumatisk sykepleie anses smertebehandling som et grunnleggende element i omsorgen. Nyfødte sykepleiere vitner tett om smerte og stress. For å forebygge smerte er det viktig å gi individuell og helhetlig sykepleie. Følgelig har kunnskap om farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder i smertebehandling hos sykepleier en positiv effekt på evaluering av smerte hos spedbarn og smertebehandling. Bruk av ikke-farmakologiske metoder som er enkle å bruke og lave kostnader av nyfødte sykepleiere er viktig for effektiv smertebehandling. Ikke-farmakologiske metoder; suging, sukrose eller dekstrose, amming (morsmelk), kengurupleie (hud-til-hud-kontakt), innpakning, massasje, berøring av ansiktet, posisjonering (fosterstilling), akupunktur og musikkterapi kan angis som ikke-næringsmessig eller næringsrik . Når litteraturen undersøkes, heter det at det er mer effektivt å bruke mer enn én ikke-farmakologisk metode sammen ved bruk av ikke-farmakologiske metoder i stedet for bruk alene. Gitt hyppigheten av OGT-administrasjon og følsomheten til premature spedbarn, vil det å sikre håndtering av smerte under OGT-prosessen påvirke utviklingen av det premature barnet positivt. Det er studier i litteraturen om at ulike ikke-farmakologiske metoder brukt ved OGT-plassering er effektive for å redusere smerte hos premature nyfødte. I denne studien ble en planlagt studie der metodene for å bruke morsmelksmokker, sukrosesmokker og smokker ble sammenlignet sammen for å redusere smertene forårsaket av innsetting av orogastrisk sonde hos premature nyfødte, ikke funnet i litteraturen.

Bruk av smokk (ikke-næringsrikt sug), en av de ikke-farmakologiske metodene som inngår i studiens omfang, brukes i rutinepraksis for å forbedre sugeevnen hos premature nyfødte. For å stimulere til å suge i ikke-næringsrikt suging, gis en advarsel ved å berøre kinnet, leppene, tungen, tannkjøttet, kjeven og ganen. Hensikten med denne metoden er å styrke suging ved å stimulere de orale motoriske funksjonene til det premature barnet. På denne måten støttes koordinasjonen mellom suging, svelging og under respirasjon. Det opplyses at sukrose, som skal brukes som en annen metode, er effektiv for å redusere smerte i enkelte studier, men det kan være problemer med kostnad og tilgang ved rutineapplikasjoner. Morsmelk er en mirakuløs matvare som dekker alle behovene til den nyfødte når det gjelder komponentene den inneholder, og den har egenskapen til å hindre overføring av smertefølelse ved å stimulere opioider med næringsstoffene den inneholder og blokkere smertefibrene. Det er evaluert at ved å bestemme effektene på smertebehandling ved å sammenligne smokk-, morsmelk- og sukrosesokkmetodene for å redusere smertene som vil oppstå under OGT-innsettingsprosedyren hos premature nyfødte, vil resultatene bidra til litteraturen ved å veilede den effektive smerten. behandling under OGT-prosedyren hos premature nyfødte innlagt på NICU.

Studiens hypoteser:

For å redusere smerten forårsaket av OGT-innsetting hos premature spedbarn, hypotese 0 (H0): Det er ingen forskjell mellom brystmelkspaskere, sukrosepaskere og pacıfıermetoder.

Hypotese 1.1 (H1.1): Brystmelkpacıfıers-metoden er mer effektiv enn kontrollgruppen.

Hypotese 1.2 (H1.2): Sucrose pacıfıers-metoden er mer effektiv enn kontrollgruppen.

Hypotese 1.3 (h.1.3): Smokkmetoden er mer effektiv enn kontrollgruppen.

Hypotese 1.4 (H1.4): Morsmelksmokkemetoden er mer effektiv enn sukrosesmokkegruppen.

Hypotese 1,5 (H1,5): Morsmelksmokkemetoden er mer effektiv enn smokkgruppen.

Hypotese 1.6 (H1.6): Sukrose smokker-metoden er mer effektiv enn morsmelksmokkgruppen.

Hypotese 1.7 (H1.7): Sukrose smokkmetoden er mer effektiv enn smokkgruppen.

Hypotese 1.8 (H1.8): Smokkmetoden er mer effektiv enn morsmelksmokkegruppen.

Hypotese 1.9 (H1.9): Smokkmetoden er mer effektiv enn sukrosesmokkegruppen.

Sted og tidspunkt for studien:

Studien var planlagt gjennomført etter at de nødvendige tillatelsene fra etikkkomiteen ble innhentet fra Human Research Ethics Committee ved Ankara University Faculty of Medicine. Juli 2022-juli 2023 vil bli utført ved Ankara University Neonatal Intensive Care Unit. Det er 30 sykepleiere på nyfødtintensiven og 4. Den betjener opp til trinnet.

Univers og eksempel på studien:

I analysen av forskningshypotesene legges det opp til analyser av to og flere enn to gruppesammenlikninger og den høyeste utvalgsstørrelsen beregnet etter den statistiske metoden som skal utføres legges til grunn. I denne studien, "G. Ved å bruke "Power-3.1.9.2"-programmet ble prøvestørrelsen beregnet for å sammenligne flere 3 eller flere grupper på et 95 % konfidensnivå. Som et resultat av analysen, α=0,05, ble den standardiserte effektstørrelsen tatt til 0,460461 (høy karakter) ved bruk av en lignende studie utført på dette feltet tidligere, og minimum prøvevolum ble beregnet til 56 med en teoretisk styrke på 0,80.