Reduktion af smerter under anbringelse af orogastrisk sonde hos præmature

Babyer født før 37. graviditetsuge defineres som præmature. Præmature nyfødte har brug for neonatal intensiv afdeling (NICU) på grund af deres umodne karakteristika. NICU omfatter mange diagnostiske og terapeutiske procedurer forbundet med smerte. Babyer udsættes for mange smertefulde procedurer under deres ophold på NICU. International Association for the Study of Pain (IASP) definerer smerte som "en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der udvikler sig som følge af eksisterende eller potentiel vævsskade eller er beskrevet af denne skade".

Det er kendt, at smerter begynder at kunne mærkes af fosteret fra det intrauterine andet trimester. Især præmature nyfødte er mere sårbare over for virkningerne af smerteeksponering på grund af deres udviklende centrale og perifere nervesystemer og er mere følsomme over for smerte på grund af lave smertetærskler. Derfor er det både et medicinsk og etisk ansvar at udvikle passende smertekontrolstrategier, især for præmature nyfødte. I deres undersøgelse har Zhao et al. defineret smerte som et komplekst og multidimensionelt fænomen, der opleves på NICU for præmature nyfødte. I en undersøgelse af Mooney-Leber et al. med 430 nyfødte blev det oplyst, at der blev udført ca. 80 smertefulde indgreb uden specifik analgesi. At reducere smerten ved termin og præmature nyfødte, der oplever smerter med effektive og sikre metoder, er en grundlæggende rettighed for alle nyfødte.

Sugerefleksen hos præmature nyfødte er 28. i det intrauterine liv. det begynder at udvikle sig efter 32-34 ugers graviditet. i løbet af svangerskabsugen udvikles sutte- og synkereflekser. For tidligt fødte nyfødte, der er indlagt på NICU, fodres gennem orogastric sonden (OGT), indtil de kan koordinere deres sutning, synkning og vejrtrækning. En sonde, der føres gennem munden ind i spiserøret (esophagus) og derfra ind i mavesækken, kaldes en orogastrisk sonde. Måling af OGT-placering hos præmature nyfødte; den er lavet på den måde, at den kommer fra barnets øreflip til midterlinien af ​​munden, og derfra til midterlinien mellem Deciphoid-fremspringet og navlestrengen. Ved at tage de sorte markører på sonden som referencepunkter, justeres længden af ​​sonden i overensstemmelse hermed, spidsen bør ikke røres, så spidsen af ​​sonden ikke er forurenet. Processen stoppes, når OGT når det mål, der blev målt før operationen. Maveindholdet kontrolleres. OGT detekteres ved kanten af ​​munden, når den er sikker på sin placering.

Placering og brug af OGT er en af ​​de mest almindelige sygeplejepraksis, der anvendes som terapeutisk og diagnostisk metode i NICU. Det bruges til enteral ernæring, lægemiddeladministration, dræning af indholdet i maven/tyndtarmen eller til dekompression og gastrisk analyse hos indlagte spædbørn. OGT-anbringelse er dog en smertefuld, stressende og besværlig procedure for præmature nyfødte. Hos for tidligt fødte nyfødte udføres OGT-placering hyppigt, indtil udviklingen af ​​sutte- og synkerefleksen er afsluttet. Det faktum, at smerten mærkes intenst, påføringen er hyppig, forårsager mere smerte hos præmature nyfødte. Det er blevet anført, at tilbagevendende smerter fører til nedsat hjerneiltning, forårsager excitotoksisk skade på de udviklende neuroner hos nyfødte babyer, øget angst, ændret følsomhed over for smerte, stress-relaterede sygdomme, hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud og kan have negative effekter på udviklingen af sociale evner.

Atraumatisk pleje, som indgår i sygeplejefaglige tilgange, er defineret som terapeutisk pleje eller interventioner, der eliminerer eller minimerer fysiske stressfaktorer. På linje med atraumatisk sygepleje betragtes smertebehandling som et grundlæggende element i plejen. Nyfødte sygeplejersker vidner nøje om smerter og stress. Til forebyggelse af smerter er det vigtigt at yde individuel og helhedsorienteret sygepleje. Derfor har kendskabet til farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder til smertebehandling hos sygeplejersken en positiv effekt på evaluering af smerter hos spædbørn og smertebehandling. Brugen af ​​ikke-farmakologiske metoder, der er nemme at anvende og lave omkostninger af neonatale sygeplejersker, er vigtig for effektiv smertebehandling. Ikke-farmakologiske metoder; sutning, saccharose eller dextrose, amning (modermælk), kængurupleje (hud-mod-hud-kontakt), indpakning, massage, berøring af ansigtet, positionering (fosterstilling), akupunktur og musikterapi kan angives som ikke-nærende eller nærende . Når litteraturen undersøges, anføres det, at det er mere effektivt at anvende mere end én ikke-farmakologisk metode sammen i brugen af ​​ikke-farmakologiske metoder i stedet for deres anvendelse alene. I betragtning af hyppigheden af ​​OGT-administration og følsomheden af ​​præmature spædbørn, vil sikring af smertebehandling under OGT-processen have en positiv indvirkning på udviklingen af ​​det præmature barn. Der er undersøgelser i litteraturen om, at forskellige ikke-farmakologiske metoder, der anvendes ved OGT-placering, er effektive til at reducere smerter hos præmature nyfødte. I denne undersøgelse blev et planlagt studie, hvor metoderne til at bruge modermælkssutter, saccharose-sutter og sutter blev sammenlignet sammen for at reducere smerten forårsaget af indsættelse af orogastrisk sonde hos præmature nyfødte, ikke fundet i litteraturen.

Brugen af ​​en sut (ikke-næringsrigt sug), en af ​​de ikke-farmakologiske metoder, der indgår i undersøgelsens omfang, bruges i rutinepraksis til at forbedre evnen til at sutte i for tidligt fødte nyfødte. For at stimulere sugning i ikke-ernæringsrigt sutning, gives en advarsel ved at røre ved kind, læber, tunge, gummer, kæbe og gane. Formålet med denne metode er at styrke sutten ved at stimulere den præmature babys orale motoriske funktioner. På denne måde understøttes koordinationen mellem sutning, synkning og under respiration. Det anføres, at saccharose, som vil blive brugt som en anden metode, er effektiv til at reducere smerter i nogle undersøgelser, men der kan være problemer med hensyn til omkostninger og adgang ved rutineapplikationer. Modermælk er en mirakuløs mad, der opfylder alle behov hos den nyfødte med hensyn til de komponenter, den indeholder, og den har den egenskab, at den forhindrer overførsel af smertefornemmelse ved at stimulere opioider med de næringsstoffer, den indeholder og blokere smertefibrene. Det vurderes, at ved at bestemme virkningerne på smertebehandling ved at sammenligne sut-, modermælksut- og sukrosesut-metoderne for at reducere smerten, der vil opstå under OGT-indsættelsesproceduren hos præmature nyfødte, vil resultaterne bidrage til litteraturen ved at vejlede den effektive smerte behandling under OGT-proceduren hos præmature nyfødte indlagt på NICU.

Hypoteser om undersøgelsen:

For at reducere smerten forårsaget af OGT-indsættelse hos præmature spædbørn, hypotese 0 (H0): Der er ingen forskel mellem brystmælkspacıfıers, saccharosepacıfıers og pacıfıers metoder.

Hypotese 1.1 (H1.1): Metoden med brystmælkspacıfıers er mere effektiv end kontrolgruppen.

Hypotese 1.2 (H1.2): Saccharose pacıfıers-metoden er mere effektiv end kontrolgruppen.

Hypotese 1.3 (h.1.3): Suttemetoden er mere effektiv end kontrolgruppen.

Hypotese 1.4 (H1.4): Modermælkssutmetoden er mere effektiv end sukrosegruppen.

Hypotese 1,5 (H1,5): Suttemetoden med modermælk er mere effektiv end suttegruppen.

Hypotese 1.6 (H1.6): Sucrose-sutmetoden er mere effektiv end suttegruppen i modermælk.

Hypotese 1,7 (H1,7): Saccharose-suttermetoden er mere effektiv end suttegruppen.

Hypotese 1,8 (H1,8): Suttemetoden er mere effektiv end suttegruppen modermælk.

Hypotese 1,9 (H1,9): Suttemetoden er mere effektiv end sucrosesutgruppen.

Sted og tidspunkt for undersøgelsen:

Undersøgelsen var planlagt til at blive udført, efter at de nødvendige tilladelser fra etisk komité var opnået fra Human Research Ethics Committee ved Ankara University Faculty of Medicine. Juli 2022-juli 2023 vil blive gennemført på Ankara University Neonatal Intensive Care Unit. Der er 30 sygeplejersker på Neonatal Intensiv Afdeling og 4. Den tjener op til trin.

Univers og eksempel på undersøgelsen:

I analysen af ​​forskningshypoteserne er det planlagt at udføre analyser af to og mere end to gruppesammenligninger, og den højeste stikprøvestørrelse beregnet efter den statistiske metode, der skal udføres, tages som grundlag. I denne undersøgelse, "G. Ved hjælp af "Power-3.1.9.2"-programmet blev stikprøvestørrelsen beregnet for at sammenligne flere 3 eller flere grupper på et 95 % konfidensniveau. Som et resultat af analysen, α=0,05, blev den standardiserede effektstørrelse taget til 0,460461 (høj kvalitet) ved anvendelse af en lignende undersøgelse udført på dette felt tidligere, og det mindste prøvevolumen blev beregnet til 56 med en teoretisk styrke på 0,80.