Riduzione del dolore durante il posizionamento del tubo orogastrico nel pretermine

I bambini nati prima della 37a settimana di gravidanza sono definiti prematuri. I neonati pretermine hanno bisogno dell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) a causa delle loro caratteristiche immature. La terapia intensiva neonatale include molte procedure diagnostiche e terapeutiche associate al dolore. I bambini sono esposti a molte procedure dolorose durante la loro permanenza in terapia intensiva neonatale. L'International Association for the Study of Pain (IASP) definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole che si sviluppa come risultato di un danno tissutale esistente o potenziale o è descritta da questo danno".

È noto che il dolore inizia a farsi sentire dal feto dal secondo trimestre intrauterino. In particolare, i neonati pretermine sono più vulnerabili agli effetti dell'esposizione al dolore a causa del loro sistema nervoso centrale e periferico in via di sviluppo e sono più sensibili al dolore a causa delle basse soglie del dolore. Pertanto, lo sviluppo di adeguate strategie di controllo del dolore, in particolare per i neonati prematuri, è una responsabilità sia medica che etica. Nel loro studio, Zhao et al. definito il dolore come un fenomeno complesso e multidimensionale sperimentato in terapia intensiva neonatale per i neonati prematuri. In uno studio di Mooney-Leber et al. su 430 neonati, si afferma che sono state eseguite circa 80 procedure dolorose senza analgesia specifica. Ridurre il dolore dei neonati a termine e prematuri che provano dolore con metodi efficaci e sicuri è un diritto fondamentale di tutti i neonati.

Il riflesso di suzione nei neonati pretermine è 28esimo nella vita intrauterina. inizia a svilupparsi dopo 32-34 settimane di gestazione. durante la settimana gestazionale si sviluppano i riflessi di suzione e deglutizione. I neonati prematuri ricoverati in terapia intensiva neonatale vengono alimentati attraverso il tubo orogastrico (OGT) fino a quando non riescono a coordinare la suzione, la deglutizione e la respirazione. Una sonda inserita attraverso la bocca nell'esofago (esofago) e da lì nello stomaco è chiamata tubo orogastrico. Misurazione del posizionamento di OGT nei neonati prematuri; è fatto in modo tale che arrivi dal lobo dell'orecchio del bambino alla linea mediana della bocca, e da lì alla linea mediana tra la sporgenza decifidea e il cordone ombelicale. Prendendo i marcatori neri sulla sonda come punti di riferimento, la lunghezza della sonda viene regolata di conseguenza, la punta non deve essere toccata in modo che la punta della sonda non sia contaminata. Il processo viene interrotto quando l'OGT raggiunge il punto misurato prima dell'operazione. Il contenuto dello stomaco viene controllato. L'OGT viene rilevato sul bordo della bocca quando è sicuro della sua posizione.

Il posizionamento e l'uso dell'OGT è una delle pratiche infermieristiche più comuni applicate come metodo terapeutico e diagnostico in terapia intensiva neonatale. Viene utilizzato per la nutrizione enterale, la somministrazione di farmaci, il drenaggio del contenuto dello stomaco/intestino tenue o per la decompressione e l'analisi gastrica nei neonati ospedalizzati. Tuttavia, il posizionamento di OGT è una procedura dolorosa, stressante e fastidiosa per i neonati prematuri. Nei neonati pretermine, il posizionamento di OGT viene eseguito frequentemente fino al completamento dello sviluppo del riflesso di suzione e deglutizione. Il fatto che il dolore sia sentito intensamente, l'applicazione è frequente, provoca più dolore nei neonati prematuri. È stato affermato che il dolore ricorrente porta a una diminuzione dell'ossigenazione cerebrale, causando danni eccitotossici ai neuroni in via di sviluppo dei neonati, aumentando l'ansia, modificando la sensibilità al dolore, malattie legate allo stress, iperattività, deficit di attenzione e può avere effetti negativi sullo sviluppo di abilità sociali.

L'assistenza atraumatica, inclusa negli approcci infermieristici, è definita come assistenza terapeutica o interventi che eliminano o minimizzano i fattori di stress fisico. In linea con l'assistenza infermieristica atraumatica, la gestione del dolore è considerata un elemento fondamentale dell'assistenza. Le infermiere neonate testimoniano da vicino il dolore e lo stress. Per la prevenzione del dolore, è importante fornire un'assistenza infermieristica individuale e olistica. Di conseguenza, la conoscenza dei metodi farmacologici e non farmacologici nella gestione del dolore da parte dell'infermiere ha un effetto positivo sulla valutazione del dolore nei neonati e sulla gestione del dolore. L'uso di metodi non farmacologici facili da applicare ea basso costo da parte degli infermieri neonatali è importante per un'efficace gestione del dolore. Metodi non farmacologici; succhiare, saccarosio o destrosio, allattamento al seno (latte materno), cura del canguro (contatto pelle a pelle), avvolgimento, massaggio, toccare il viso, posizionamento (posizione fetale), agopuntura e musicoterapia possono essere elencati come non nutrienti o nutrienti . Quando si esamina la letteratura, si afferma che è più efficace utilizzare più di un metodo non farmacologico insieme nell'uso di metodi non farmacologici piuttosto che il loro uso da solo. Data la frequenza della somministrazione di OGT e la sensibilità dei neonati pretermine, garantire la gestione del dolore durante il processo OGT influenzerà positivamente lo sviluppo del bambino prematuro. Ci sono studi in letteratura che diversi metodi non farmacologici utilizzati nel posizionamento di OGT sono efficaci nel ridurre il dolore nei neonati prematuri. In questo studio, non è stato trovato in letteratura uno studio pianificato in cui i metodi di utilizzo di succhietti da latte materno, succhietti di saccarosio e succhietti sono stati confrontati insieme per ridurre il dolore causato dall'inserimento del tubo orogastrico nei neonati prematuri.

L'uso del ciuccio (aspirazione non nutritiva), uno dei metodi non farmacologici inclusi nell'ambito dello studio, viene utilizzato nella pratica di routine per migliorare la capacità di succhiare i neonati prematuri. Per stimolare la suzione nella suzione non nutriente, viene dato un avvertimento toccando la guancia, le labbra, la lingua, le gengive, la mascella e il palato. Lo scopo di questo metodo è rafforzare la suzione stimolando le funzioni motorie orali del neonato prematuro. In questo modo viene supportata la coordinazione tra suzione, deglutizione e durante la respirazione. Si afferma che il saccarosio, che verrà utilizzato come altro metodo, è efficace nel ridurre il dolore in alcuni studi, ma potrebbero esserci problemi in termini di costi e di accesso nelle applicazioni di routine. Il latte materno è un alimento miracoloso che soddisfa tutti i bisogni del neonato per quanto riguarda i componenti che contiene e ha la proprietà di impedire la trasmissione della sensazione di dolore stimolando gli oppioidi con i nutrienti che contiene e bloccando le fibre del dolore. Si valuta che determinando gli effetti sulla gestione del dolore confrontando i metodi del ciuccio, del ciuccio del latte materno e del ciuccio con saccarosio nella riduzione del dolore che si verificherà durante la procedura di inserimento dell'OGT nei neonati prematuri, i risultati contribuiranno alla letteratura guidando l'efficacia del dolore gestione durante la procedura OGT nei neonati pretermine ricoverati in terapia intensiva neonatale.

Ipotesi dello studio:

Nel ridurre il dolore causato dall'inserimento di OGT nei neonati pretermine, Ipotesi 0 (H0): non c'è differenza tra i ciucci al latte materno, i ciucci al saccarosio e i metodi dei ciucci.

Ipotesi 1.1 (H1.1): Il metodo dei ciucci al latte materno è più efficace del gruppo di controllo.

Ipotesi 1.2 (H1.2): Il metodo dei pacıfıers al saccarosio è più efficace del gruppo di controllo.

Ipotesi 1.3 (h.1.3): Il metodo del ciuccio è più efficace del gruppo di controllo.

Ipotesi 1.4 (H1.4): Il metodo del ciuccio per il latte materno è più efficace del gruppo del ciuccio con saccarosio.

Ipotesi 1.5 (H1.5): Il metodo del ciuccio per il latte materno è più efficace del gruppo del ciuccio.

Ipotesi 1.6 (H1.6): Il metodo dei ciucci al saccarosio è più efficace del gruppo del ciuccio al latte materno.

Ipotesi 1.7 (H1.7): Il metodo pacıfıers saccarosio è più efficace del gruppo ciuccio.

Ipotesi 1.8 (H1.8): Il metodo del ciuccio è più efficace del gruppo del ciuccio del latte materno.

Ipotesi 1.9 (H1.9): Il metodo del ciuccio è più efficace del gruppo del ciuccio con saccarosio.

Luogo e ora dello studio:

Lo studio è stato pianificato per essere condotto dopo che le necessarie autorizzazioni del comitato etico sono state ottenute dal Comitato etico per la ricerca umana della Facoltà di Medicina dell'Università di Ankara. Luglio 2022-luglio 2023 sarà condotto presso l'Unità di terapia intensiva neonatale dell'Università di Ankara. Ci sono 30 infermieri nell'Unità di Terapia Intensiva Neonatale e 4. Serve fino al gradino.

Universo e campione dello studio:

Nell'analisi delle ipotesi di ricerca si prevede di effettuare analisi di due e più di due confronti di gruppo e si prende come base la dimensione campionaria più alta calcolata secondo il metodo statistico da eseguire. In questo studio, "G. Utilizzando il programma "Power-3.1.9.2", la dimensione del campione è stata calcolata per confrontare più gruppi di 3 o più con un livello di confidenza del 95%. Come risultato dell'analisi, α=0,05, la dimensione dell'effetto standardizzata è stata presa come 0,460461 (alto grado) utilizzando uno studio simile condotto in precedenza in questo campo e il volume minimo del campione è stato calcolato come 56 con una forza teorica di 0,80.