Fájdalom csökkentése az orogasztrikus szonda elhelyezésekor koraszülötteknél

A terhesség 37. hete előtt született babák koraszülöttnek minősülnek. A koraszülötteknek éretlen tulajdonságaik miatt újszülött intenzív osztályra (NICU) van szükség. A NICU számos fájdalommal kapcsolatos diagnosztikai és terápiás eljárást tartalmaz. A csecsemők számos fájdalmas eljárásnak vannak kitéve a NICU-ban való tartózkodásuk során. Az International Association for the Study of Pain (IASP) meghatározása szerint a fájdalom „kényelmetlen szenzoros és érzelmi élmény, amely meglévő vagy potenciális szövetkárosodás eredményeként alakul ki, vagy amelyet ez a károsodás ír le”.

Ismeretes, hogy a magzat a méhen belüli második trimesztertől kezdi érezni a fájdalmat. Különösen a koraszülöttek érzékenyebbek a fájdalom hatásaira a fejlődő központi és perifériás idegrendszerük miatt, és érzékenyebbek a fájdalomra az alacsony fájdalomküszöb miatt. Ezért a megfelelő fájdalomcsillapítási stratégiák kidolgozása, különösen a koraszülöttek esetében, orvosi és etikai felelősség is. Tanulmányukban Zhao et al. A fájdalmat a koraszülöttek NICU-jában tapasztalt komplex és többdimenziós jelenségként határozta meg. Mooney-Leber et al. 430 újszülöttnél azt állították, hogy megközelítőleg 80 fájdalmas beavatkozást hajtottak végre specifikus fájdalomcsillapítás nélkül. Minden újszülött alapvető joga, hogy hatékony és biztonságos módszerekkel csökkentsük a fájdalmat érő idős és koraszülött újszülöttek fájdalmát.

A szopási reflex koraszülötteknél a méhen belüli életben a 28. hely. 32-34 hetes terhesség után kezd fejlődni. a terhességi héten szívó-nyelési reflexek alakulnak ki. A NICU-ra felvett koraszülötteket az orogasztrikus szondán (OGT) keresztül táplálják, amíg nem tudják összehangolni szopásukat, nyelésüket és légzésüket. A szájon keresztül a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) és onnan a gyomorba helyezett szondát orogasztrikus szondának nevezik. OGT elhelyezés mérése koraszülötteknél; úgy készül, hogy a baba fülcimpájától a száj középső vonaláig, onnan pedig a Deciphoid nyúlvány és a köldökzsinór közötti középvonalig kerüljön. A szondán lévő fekete markereket referenciapontnak véve a szonda hosszát ennek megfelelően állítjuk be, a hegyét nem szabad megérinteni, hogy a szonda hegye ne szennyeződjön. A folyamat leáll, amikor az OGT eléri a művelet előtt mért pontot. Ellenőrzik a gyomor tartalmát. Az OGT a száj szélén észlelhető, ha biztos a helye.

Az OGT elhelyezése és alkalmazása az egyik leggyakoribb ápolási gyakorlat, amelyet terápiás és diagnosztikai módszerként alkalmaznak a NICU-ban. Alkalmazható enterális táplálásra, gyógyszeradagolásra, a gyomor/vékonybél tartalmának elvezetésére vagy kórházi csecsemőknél dekompresszióra és gyomoranalízisre. Az OGT elhelyezés azonban fájdalmas, stresszes és problémás eljárás a koraszülöttek számára. Koraszülötteknél az OGT-behelyezést gyakran végezzük, amíg a szívó-nyelési reflex kifejlődik. Az a tény, hogy a fájdalom intenzíven érezhető, gyakori az alkalmazás, nagyobb fájdalmat okoz a koraszülötteknél. Kijelentették, hogy a visszatérő fájdalom az agy oxigénellátásának csökkenéséhez vezet, excitotoxikus károsodást okozva az újszülött csecsemők fejlődő idegsejtjeiben, fokozza a szorongást, megváltoztatja a fájdalomérzékenységet, stresszhez kapcsolódó betegségeket, hiperaktivitást, figyelemhiányt, és negatív hatással lehet a csecsemők fejlődésére. szociális képességek.

Az ápolási megközelítések közé tartozó atraumás ellátás olyan terápiás ellátás vagy beavatkozás, amely megszünteti vagy minimalizálja a fizikai stressztényezőket. Az atraumás ápolással összhangban a fájdalomcsillapítás az ellátás alapelemének számít. Az újszülött ápolónők szorosan bizonyítják a fájdalmat és a stresszt. A fájdalom megelőzése érdekében fontos az egyéni és holisztikus ápolási ellátás. Ennek megfelelően az ápolói fájdalomkezelés farmakológiai és nem gyógyszeres módszereinek ismerete pozitívan befolyásolja a csecsemők fájdalmának értékelését és a fájdalom kezelését. Az újszülött nővérek által könnyen alkalmazható és alacsony költségű nem gyógyszeres módszerek alkalmazása fontos a hatékony fájdalomcsillapításhoz. Nem gyógyszeres módszerek; szoptatás, szacharóz vagy szőlőcukor, szoptatás (anyatej), kenguru ápolás (bőr-bőr érintkezés), pakolás, masszázs, arc érintése, pozicionálás (magzati helyzet), akupunktúra és zeneterápia nem tápláló vagy tápláló . A szakirodalmat áttekintve megállapítható, hogy hatékonyabb egynél több nem gyógyszeres módszer együttes alkalmazása a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása során, az egyedüli alkalmazása helyett. Tekintettel az OGT adagolásának gyakoriságára és a koraszülöttek érzékenységére, az OGT folyamat során a fájdalom kezelésének biztosítása pozitívan befolyásolja a koraszülött fejlődését. Az irodalomban vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint az OGT elhelyezésénél alkalmazott különböző nem gyógyszeres módszerek hatékonyan csökkentik a koraszülöttek fájdalmát. Ebben a vizsgálatban olyan tervezett vizsgálatot, amelyben az anyatej-cumik, szacharózcumik és cumik használatának módszereit hasonlították össze a koraszülötteknél az orogasztrikus szonda behelyezése okozta fájdalom csökkentésére, nem található az irodalomban.

A rutin gyakorlatban a koraszülöttek szopási képességének javítására használják a cumi (nem tápláló szívás), a vizsgálat tárgykörébe tartozó nem gyógyszeres módszerek egyikét. A nem tápláló szívásnál a szívás ösztönzése érdekében figyelmeztetést ad az arc, az ajkak, a nyelv, az íny, az állkapocs és a szájpad érintése. Ennek a módszernek a célja a szopás erősítése a koraszülött szájmotoros funkcióinak serkentésével. Ily módon a szopás, nyelés és a légzés közbeni koordinációt támogatjuk. Azt állítják, hogy a szacharóz, amelyet egy másik módszerként használnak, egyes tanulmányokban hatékonyan csökkenti a fájdalmat, de problémák merülhetnek fel a költségek és a rutinszerű alkalmazások során. Az anyatej egy csodatévő táplálék, amely az újszülött minden igényét kielégíti a benne lévő összetevők tekintetében, és megvan az a tulajdonsága, hogy megakadályozza a fájdalomérzet átadását azáltal, hogy a benne lévő tápanyagokkal stimulálja az opioidokat és blokkolja a fájdalomrostokat. Kiértékelték, hogy a fájdalomcsillapításra gyakorolt ​​hatások meghatározása a cumi, az anyatej-cumis és a szacharózcumik módszereinek összehasonlításával a koraszülötteknél az OGT beültetési eljárás során fellépő fájdalom csökkentésében, az eredmények hozzájárulnak a szakirodalomhoz a hatékony fájdalom útmutatása révén. kezelés az OGT-eljárás során az NICU-ban kórházba került koraszülötteknél.

A tanulmány hipotézisei:

Koraszülötteknél az OGT behelyezés okozta fájdalom csökkentésében 0. hipotézis (H0): Nincs különbség az emlőcumis, a szacharóz cumi és a cumi módszer között.

1.1. hipotézis (H1.1): Az emlős cumi módszer hatékonyabb, mint a kontrollcsoport.

1.2. hipotézis (H1.2): A szacharóz pacıfıers módszer hatékonyabb, mint a kontrollcsoport.

1.3. hipotézis (h.1.3): A cumi módszer hatékonyabb, mint a kontrollcsoport.

1.4. hipotézis (H1.4): Az anyatejes cumi módszer hatékonyabb, mint a szacharózos cumi csoport.

1.5. hipotézis (H1.5): Az anyatejes cumis módszer hatékonyabb, mint a cumi csoport.

1.6. hipotézis (H1.6): A szacharóz cumi módszer hatékonyabb, mint az anyatejes cumi csoport.

1.7. hipotézis (H1.7): A szacharóz cumi módszer hatékonyabb, mint a cumi csoport.

1.8. hipotézis (H1.8): A cumi módszer hatékonyabb, mint az anyatejes cumi csoport.

1.9. hipotézis (H1.9): A cumi módszer hatékonyabb, mint a szacharóz cumi csoport.

A vizsgálat helye és ideje:

A vizsgálatot azt követően tervezték elvégezni, hogy az Ankarai Egyetem Orvostudományi Karának Humán Kutatási Etikai Bizottságától megkapták a szükséges etikai bizottsági engedélyeket. 2022 júliusa és 2023 júliusa között az Ankarai Egyetem Újszülött Intenzív Osztályán kerül sor. Az Újszülött Intenzív Osztályon 30 nővér dolgozik, és 4. A lépcsőfokig szolgál.

Univerzum és minta a tanulmányból:

A kutatási hipotézisek elemzése során két és kettőnél több csoportos összehasonlítás elemzését tervezik, és az elvégzendő statisztikai módszer szerint számított legnagyobb mintaszámot veszik alapul. Ebben a tanulmányban „G. A "Power-3.1.9.2" program segítségével a mintanagyságot úgy számítottuk ki, hogy több 3 vagy több csoportot hasonlítsunk össze 95%-os megbízhatósági szinten. Az analízis eredményeként, α=0,05, a standardizált hatásméretet 0,460461-nek (magas fokozat) vettük egy korábban ezen a területen végzett hasonló vizsgálat alapján, a minimális mintatérfogat pedig 56 volt 0,80 elméleti erősséggel.