Minska smärta vid placering av orogastrisk slang hos för tidigt födda

Bebisar födda före 37:e graviditetsveckan definieras som för tidigt födda. Prematura nyfödda behöver neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) på grund av sina omogna egenskaper. NICU inkluderar många diagnostiska och terapeutiska procedurer förknippade med smärta. Bebisar utsätts för många smärtsamma procedurer under sin vistelse på NICU. International Association for the Study of Pain (IASP) definierar smärta som "en obekväm sensorisk och känslomässig upplevelse som utvecklas som ett resultat av befintlig eller potentiell vävnadsskada eller beskrivs av denna skada".

Det är känt att smärta börjar kännas av fostret från den intrauterina andra trimestern. Särskilt prematura nyfödda är mer sårbara för effekterna av smärtexponering på grund av deras utvecklande centrala och perifera nervsystem och är mer känsliga för smärta på grund av låga smärttrösklar. Att utveckla lämpliga smärtkontrollstrategier, särskilt för prematura nyfödda, är därför både ett medicinskt och etiskt ansvar. I sin studie har Zhao et al. definierade smärta som ett komplext och flerdimensionellt fenomen som upplevs på NICU för prematura nyfödda. I en studie av Mooney-Leber et al. med 430 nyfödda uppgavs att cirka 80 smärtsamma ingrepp utfördes utan specifik analgesi. Att minska smärtan för termin och för tidigt födda nyfödda som upplever smärta med effektiva och säkra metoder är en grundläggande rättighet för alla nyfödda.

Sugreflexen hos prematura nyfödda är 28:e i det intrauterina livet. det börjar utvecklas efter 32-34 veckors graviditet. under graviditetsveckan utvecklas sug- och sväljereflexer. Prematura nyfödda som är inlagda på NICU matas genom orogastric sond (OGT) tills de kan koordinera sitt sug, sväljning och andning. En sond som förs in genom munnen in i matstrupen (esofagus) och därifrån in i magsäcken kallas en orogastrisk sond. Mätning av OGT-placering hos prematura nyfödda; den är gjord på ett sådant sätt att den kommer från barnets örsnibb till mittlinjen i munnen, och därifrån till mittlinjen mellan Deciphoid-utsprånget och navelsträngen. Med de svarta markörerna på sonden som referenspunkter, justeras längden på sonden därefter, spetsen ska inte vidröras så att spetsen på sonden inte kontamineras. Processen stoppas när OGT når den punkt som uppmättes före operationen. Maginnehållet kontrolleras. OGT upptäcks vid kanten av munnen när den är säker på sin plats.

Placering och användning av OGT är en av de vanligaste omvårdnadsmetoderna som tillämpas som en terapeutisk och diagnostisk metod på NICU. Det används för enteral nutrition, läkemedelsadministrering, dränering av innehållet i magen/tunntarmen eller för dekompression och gastrisk analys hos spädbarn på sjukhus. OGT-placering är dock ett smärtsamt, stressigt och besvärligt ingrepp för prematura nyfödda. Hos prematura nyfödda utförs OGT-placering ofta tills utvecklingen av sug- och sväljereflexen är avslutad. Det faktum att smärtan känns intensivt, appliceringen är frekvent, orsakar mer smärta hos prematura nyfödda. Det har konstaterats att återkommande smärta leder till minskad syresättning i hjärnan, orsaka excitotoxiska skador på nervceller under utveckling hos nyfödda barn, ökad ångest, förändrad smärtkänslighet, stressrelaterade sjukdomar, hyperaktivitet, uppmärksamhetsbrist och kan ha negativa effekter på utvecklingen av sociala förmågor.

Atraumatisk vård, som ingår i omvårdnadssätt, definieras som terapeutisk vård eller insatser som eliminerar eller minimerar fysiska stressfaktorer. I linje med atraumatisk omvårdnad betraktas smärtbehandling som en grundläggande del av vården. Nyfödda sjuksköterskor vittnar nära om smärta och stress. För att förebygga smärta är det viktigt med individuell och holistisk omvårdnad. Följaktligen har kunskapen om farmakologiska och icke-farmakologiska metoder för att hantera smärta av sjuksköterskan en positiv effekt på utvärderingen av smärta hos spädbarn och smärtbehandling. Användningen av icke-farmakologiska metoder som är lätta att applicera och låga i kostnad av neonatala sjuksköterskor är viktigt för effektiv smärtbehandling. Icke-farmakologiska metoder; sugning, sackaros eller dextros, amning (bröstmjölk), känguruvård (hud-mot-hud-kontakt), inpackning, massage, beröring av ansiktet, positionering (fosterställning), akupunktur och musikterapi kan anges som icke-näringsrik eller näringsrik . När litteraturen granskas konstateras att det är mer effektivt att använda mer än en icke-farmakologisk metod tillsammans vid användning av icke-farmakologiska metoder istället för att använda dem ensamma. Med tanke på frekvensen av OGT-administrering och känsligheten hos för tidigt födda barn, kommer att säkerställa hanteringen av smärta under OGT-processen att påverka utvecklingen av det prematura barnet positivt. Det finns studier i litteraturen om att olika icke-farmakologiska metoder som används vid OGT-placering är effektiva för att minska smärta hos prematura nyfödda. I den här studien hittades inte en planerad studie där metoderna för att använda bröstmjölksnappar, sackarosnappar och nappar jämfördes tillsammans för att minska smärtan orsakad av införande av orogastrisk sond hos för tidigt födda nyfödda barn.

Användningen av napp (icke-näringsrikt sug), en av de icke-farmakologiska metoder som ingår i studien, används i rutinmässig praxis för att förbättra förmågan att suga in prematura nyfödda. För att stimulera sug i icke näringsrikt sugande, ges en varning genom att röra vid kinden, läpparna, tungan, tandköttet, käken och gommen. Syftet med denna metod är att stärka sugandet genom att stimulera de munmotoriska funktionerna hos det prematura barnet. På så sätt stöds koordinationen mellan sug, sväljning och under andning. Det anges att sackaros, som kommer att användas som en annan metod, är effektiv för att minska smärta i vissa studier, men det kan finnas problem vad gäller kostnad och tillgång vid rutintillämpningar. Bröstmjölk är ett mirakulöst livsmedel som tillgodoser alla behov hos den nyfödda när det gäller de komponenter den innehåller, och den har egenskapen att förhindra överföring av smärtkänsla genom att stimulera opioider med de näringsämnen den innehåller och blockera smärtfibrerna. Det är utvärderat att bestämma effekterna på smärtbehandling genom att jämföra napp-, bröstmjölksnapp- och sackarosnappmetoderna för att minska smärtan som kommer att uppstå under OGT-insättningsproceduren hos prematura nyfödda, kommer resultaten att bidra till litteraturen genom att vägleda den effektiva smärtan hantering under OGT-proceduren hos prematura nyfödda inlagda på NICU.

Studiens hypoteser:

För att minska smärtan orsakad av OGT-insättning hos för tidigt födda barn, Hypotes 0 (H0): Det finns ingen skillnad mellan bröstmjölkspacıfıers, sackaros-pacıfıers och pacıfıers metoder.

Hypotes 1.1 (H1.1): Metoden med bröstmjölkspacıfıers är effektivare än kontrollgruppen.

Hypotes 1.2 (H1.2): Sackarospacıfıers-metoden är effektivare än kontrollgruppen.

Hypotes 1.3 (h.1.3): Nappmetoden är effektivare än kontrollgruppen.

Hypotes 1,4 (H1,4): Bröstmjölksnappmetoden är effektivare än sukrosnappsgruppen.

Hypotes 1,5 (H1,5): Bröstmjölksnappmetoden är effektivare än nappgruppen.

Hypotes 1,6 (H1,6): Sackarosnappsmetoden är effektivare än bröstmjölksnappgruppen.

Hypotes 1,7 (H1,7): Sackarosnappsmetoden är effektivare än nappgrupp.

Hypotes 1,8 (H1,8): Nappmetoden är effektivare än bröstmjölksnappgruppen.

Hypotes 1,9 (H1,9): Nappmetoden är effektivare än sukrosnappgruppen.

Plats och tidpunkt för studien:

Studien var planerad att genomföras efter att de nödvändiga tillstånden från etikkommittén erhållits från Human Research Ethics Committee vid Ankara University Faculty of Medicine. Juli 2022 - juli 2023 kommer att genomföras på Ankara University Neonatal Intensive Care Unit. Det finns 30 sjuksköterskor på neonatalintensiven och 4. Den servar upp till steget.

Universum och exempel på studien:

I analysen av forskningshypoteserna planeras att göra analyser av två och fler än två gruppjämförelser och den högsta urvalsstorleken beräknad enligt den statistiska metod som ska utföras utgår från. I denna studie, "G. Med hjälp av programmet "Power-3.1.9.2" beräknades urvalsstorleken för att jämföra flera 3 eller fler grupper med en konfidensnivå på 95 %. Som ett resultat av analysen, α=0,05, togs den standardiserade effektstorleken till 0,460461 (höggradig) med användning av en liknande studie utförd inom detta område tidigare, och den minsta provvolymen beräknades till 56 med en teoretisk styrka på 0,80.