Reduzindo a dor durante a colocação do tubo orogástrico em prematuros

Bebês nascidos antes da 37ª semana de gravidez são definidos como prematuros. Recém-nascidos pré-termo necessitam de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) devido às suas características de imaturidade. A UTIN inclui muitos procedimentos diagnósticos e terapêuticos associados à dor. Os bebês são expostos a muitos procedimentos dolorosos durante sua permanência na UTIN. A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a dor como "uma experiência sensorial e emocional desconfortável que se desenvolve como resultado de um dano tecidual existente ou potencial ou é descrita por esse dano".

Sabe-se que a dor começa a ser sentida pelo feto a partir do segundo trimestre intrauterino. Especialmente, os recém-nascidos pré-termo são mais vulneráveis ​​aos efeitos da exposição à dor devido ao desenvolvimento do sistema nervoso central e periférico e são mais sensíveis à dor devido aos baixos limiares de dor. Portanto, desenvolver estratégias adequadas de controle da dor, especialmente para recém-nascidos prematuros, é uma responsabilidade médica e ética. Em seu estudo, Zhao et al. definiram a dor como um fenômeno complexo e multidimensional vivenciado na UTIN para recém-nascidos pré-termo. Em um estudo de Mooney-Leber et al. com 430 recém-nascidos, afirmou-se que foram realizados aproximadamente 80 procedimentos dolorosos sem analgesia específica. Reduzir a dor dos recém-nascidos a termo e pré-termo que sentem dor com métodos eficazes e seguros é um direito fundamental de todos os recém-nascidos.

O reflexo de sucção em recém-nascidos pré-termo é o 28º na vida intrauterina. começa a se desenvolver após 32-34 semanas de gestação. durante a semana gestacional, desenvolvem-se os reflexos de sucção e deglutição. Recém-nascidos pré-termo internados na UTIN são alimentados por sonda orogástrica (SGO) até que consigam coordenar a sucção, deglutição e respiração. Uma sonda inserida pela boca no esôfago (esôfago) e de lá no estômago é chamada de sonda orogástrica. Medição da colocação de OGT em recém-nascidos prematuros; é feito de tal forma que vai do lóbulo da orelha do bebê até a linha média da boca, e daí até a linha média entre a saliência decifóide e o cordão umbilical. Tomando os marcadores pretos na sonda como pontos de referência, o comprimento da sonda é ajustado de acordo, a ponta não deve ser tocada para que a ponta da sonda não seja contaminada. O processo é interrompido quando o OGT atinge o ponto medido antes da operação. O conteúdo do estômago é verificado. OGT é detectado na borda da boca quando tem certeza de sua localização.

A colocação e uso de OGT é uma das práticas de enfermagem mais comuns aplicadas como método terapêutico e diagnóstico em UTIN. É utilizado para nutrição enteral, administração de medicamentos, drenagem do conteúdo do estômago/intestino delgado ou para descompressão e análise gástrica em lactentes hospitalizados. No entanto, a colocação de OGT é um procedimento doloroso, estressante e problemático para recém-nascidos prematuros. Em recém-nascidos prematuros, a colocação de OGT é realizada com frequência até que o desenvolvimento do reflexo de sucção e deglutição seja concluído. O fato de a dor ser sentida de forma intensa, a aplicação ser frequente, causa mais dor em recém-nascidos pré-termo. Tem sido afirmado que a dor recorrente leva à diminuição da oxigenação cerebral, causando danos excitotóxicos aos neurônios em desenvolvimento de recém-nascidos, aumentando a ansiedade, alterando a sensibilidade à dor, doenças relacionadas ao estresse, hiperatividade, déficit de atenção e pode ter efeitos negativos no desenvolvimento de habilidades sociais.

Os cuidados atraumáticos, incluídos nas abordagens de enfermagem, são definidos como cuidados terapêuticos ou intervenções que eliminam ou minimizam os fatores de estresse físico. De acordo com os cuidados de enfermagem atraumáticos, o controle da dor é considerado um elemento básico do cuidado. Enfermeiras recém-nascidas testemunham de perto a dor e o estresse. Para a prevenção da dor, é importante prestar cuidados de enfermagem individuais e holísticos. Nesse sentido, o conhecimento dos métodos farmacológicos e não farmacológicos no manejo da dor pelo enfermeiro tem efeito positivo na avaliação da dor em lactentes e no manejo da dor. A utilização de métodos não farmacológicos de fácil aplicação e baixo custo pelos enfermeiros neonatais é importante para o manejo eficaz da dor. Métodos não farmacológicos; sucção, sacarose ou dextrose, amamentação (leite materno), cuidado canguru (contato pele a pele), envolvimento, massagem, toque na face, posicionamento (posição fetal), acupuntura e musicoterapia podem ser listados como não nutritivos ou nutritivos . Quando a literatura é examinada, afirma-se que é mais eficaz o uso de mais de um método não farmacológico em conjunto no uso de métodos não farmacológicos em vez de seu uso isoladamente . Dada a frequência da administração de OGT e a sensibilidade de bebês prematuros, garantir o controle da dor durante o processo de OGT afetará positivamente o desenvolvimento do bebê prematuro. Existem estudos na literatura de que diferentes métodos não farmacológicos utilizados na colocação de TOG são eficazes na redução da dor em recém-nascidos prematuros. Neste estudo, não foi encontrado na literatura um estudo planejado em que os métodos de uso de chupeta de leite materno, chupeta de sacarose e chupeta fossem comparados em conjunto para reduzir a dor causada pela inserção de sonda orogástrica em recém-nascidos pré-termo.

O uso de chupeta (sucção não nutritiva), um dos métodos não farmacológicos incluídos no escopo do estudo, é utilizado na prática rotineira para melhorar a capacidade de sucção em recém-nascidos pré-termo. Para estimular a sucção na sucção não nutritiva, é dado um alerta tocando a bochecha, lábios, língua, gengiva, mandíbula e palato. O objetivo desse método é fortalecer a sucção, estimulando as funções motoras orais do bebê prematuro. Desta forma, a coordenação entre sucção, deglutição e durante a respiração é suportada. Afirma-se que a sacarose, que será utilizada como outro método, é eficaz na redução da dor em alguns estudos, mas pode haver problemas de custo e acesso em aplicações de rotina. O leite materno é um alimento milagroso que atende a todas as necessidades do recém-nascido quanto aos componentes que contém, e tem a propriedade de impedir a transmissão da sensação dolorosa ao estimular os opioides com os nutrientes que contém e bloquear as fibras dolorosas. Avalia-se que determinando os efeitos no manejo da dor comparando os métodos chupeta, chupeta de leite materno e chupeta de sacarose na redução da dor que ocorrerá durante o procedimento de inserção de OGT em recém-nascidos prematuros, os resultados contribuirão para a literatura orientando a dor efetiva manejo durante o procedimento de TOG em recém-nascidos pré-termo internados na UTIN.

Hipóteses do estudo:

Na redução da dor causada pela inserção de OGT em prematuros, Hipótese 0 (H0): Não há diferença entre chupetas com leite materno, chupetas com sacarose e métodos com chupetas.

Hipótese 1.1 (H1.1): O método da chupeta com leite materno é mais eficaz do que o grupo de controle.

Hipótese 1.2 (H1.2): O método da chupeta com sacarose é mais eficaz do que o grupo controle.

Hipótese 1.3 (h.1.3): O método da chupeta é mais eficaz do que o grupo controle.

Hipótese 1.4 (H1.4): O método da chupeta com leite materno é mais eficaz do que o grupo da chupeta com sacarose.

Hipótese 1.5 (H1.5): O método da chupeta com leite materno é mais eficaz do que o grupo da chupeta.

Hipótese 1.6 (H1.6): O método da chupeta com sacarose é mais eficaz do que o grupo da chupeta com leite materno.

Hipótese 1.7 (H1.7): O método da chupeta com sacarose é mais eficaz que o grupo da chupeta.

Hipótese 1.8 (H1.8): O método da chupeta é mais eficaz do que o grupo da chupeta com leite materno.

Hipótese 1.9 (H1.9): O método da chupeta é mais eficaz do que o grupo da chupeta com sacarose.

Local e horário do estudo:

O estudo foi planejado para ser realizado depois que as permissões necessárias do comitê de ética foram obtidas do Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Faculdade de Medicina da Universidade de Ankara. De julho de 2022 a julho de 2023, será realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal da Universidade de Ankara. São 30 enfermeiras na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e 4. Ela atende até o degrau.

Universo e amostra do estudo:

Na análise das hipóteses de pesquisa, prevê-se a realização de análises de duas e mais comparações de grupos e toma-se como base o maior tamanho amostral calculado de acordo com o método estatístico a ser realizado. Neste estudo, "G. Usando o programa "Power-3.1.9.2", o tamanho da amostra foi calculado para comparar múltiplos 3 ou mais grupos com um nível de confiança de 95%. Como resultado da análise, α=0,05, o tamanho do efeito padronizado foi considerado 0,460461 (grau alto) usando um estudo semelhante realizado anteriormente neste campo, e o volume mínimo de amostra foi calculado como 56 com uma força teórica de 0,80.