Kivun vähentäminen suun mahaletkun asettamisen aikana keskosena

Ennen 37. raskausviikkoa syntyneet vauvat määritellään keskosiksi. Ennenaikaiset vastasyntyneet tarvitsevat vastasyntyneiden tehohoitoyksikköä (NICU) epäkypsien ominaisuuksiensa vuoksi. NICU sisältää monia kipuun liittyviä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Vauvat altistuvat monille tuskallisille toimenpiteille ollessaan NICU:ssa. International Association for the Study of Pain (IASP) määrittelee kivun "epämukavaksi aisti- ja tunnekokemukseksi, joka kehittyy olemassa olevan tai mahdollisen kudosvaurion seurauksena tai jota tämä vaurio kuvaa".

Tiedetään, että sikiö alkaa tuntea kipua kohdunsisäisen toisen raskauskolmanneksen jälkeen. Erityisesti keskoset ovat herkempiä kivulle altistumisen vaikutuksille, koska heidän keskus- ja ääreishermostonsa kehittyvät, ja he ovat herkempiä kivulle alhaisten kipukynnysten vuoksi. Siksi asianmukaisten kivunhallintastrategioiden kehittäminen, erityisesti ennenaikaisille vastasyntyneille, on sekä lääketieteellinen että eettinen vastuu. Zhao et ai. määritteli kivun monimutkaiseksi ja moniulotteiseksi ilmiöksi, joka koetaan ennenaikaisten vastasyntyneiden NICU:ssa. Mooney-Leberin et al. 430 vastasyntyneen kohdalla todettiin, että noin 80 kivuliasta toimenpidettä suoritettiin ilman erityistä analgesiaa. Keskiaikaisten ja keskosten kipua kokevien vastasyntyneiden kivun vähentäminen tehokkailla ja turvallisilla menetelmillä on kaikkien vastasyntyneiden perusoikeus.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden imemisrefleksi on kohdunsisäisen elämän 28. sija. se alkaa kehittyä 32-34 raskausviikon jälkeen. raskausviikon aikana kehittyvät imemis- ja nielemisrefleksit. Ennenaikaisia ​​vastasyntyneitä, jotka on otettu NICU:hun, ruokitaan orogastrisen letkun (OGT) kautta, kunnes he voivat koordinoida imemistään, nielemistään ja hengitystään. Suun kautta ruokatorveen (ruokatorveen) ja sieltä mahalaukkuun työnnettyä koetinta kutsutaan orogastriseksi letkuksi. OGT-sijoituksen mittaaminen ennenaikaisilla vastasyntyneillä; se on valmistettu siten, että se tulee vauvan korvalehdestä suun keskiviivalle ja sieltä Deciphoid-ulokkeen ja napanuoran väliselle keskiviivalle. Anturin mustat merkit viitepisteiksi ottamalla anturin pituus säädetään vastaavasti, kärkeä ei saa koskea, jotta anturin kärki ei saastu. Prosessi pysähtyy, kun OGT saavuttaa ennen toimenpidettä mitatun pisteen. Vatsan sisältö tarkistetaan. OGT havaitaan suun reunasta, kun se on varma sen sijainnista.

OGT:n sijoittaminen ja käyttö on yksi yleisimmistä hoitotyön käytännöistä, joita käytetään terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä NICU:ssa. Sitä käytetään enteraaliseen ravitsemukseen, lääkkeiden antamiseen, mahalaukun/ohutsuolen sisällön tyhjentämiseen tai dekompressioon ja mahan analyysiin sairaalassa oleville vauvoille. OGT-asennus on kuitenkin tuskallinen, stressaava ja hankala toimenpide ennenaikaisille vastasyntyneille. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä OGT-asennus suoritetaan usein, kunnes imemis- ja nielemisrefleksi on kehittynyt. Se, että kipu tuntuu voimakkaasti, levitys on toistuvaa, aiheuttaa enemmän kipua keskosilla. Toistuvan kivun on todettu heikentävän aivojen hapettumista, aiheuttaen eksitotoksisia vaurioita vastasyntyneen vauvan kehittyville hermosoluille, lisäävän ahdistusta, muuttuvaa kipuherkkyyttä, stressiin liittyviä sairauksia, yliaktiivisuutta, tarkkaavaisuutta ja sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia vauvojen kehittymiseen. sosiaalisia kykyjä.

Atraumaattinen hoito, joka sisältyy hoitotyön lähestymistapaan, määritellään terapeuttiseksi hoidoksi tai toimenpiteiksi, jotka eliminoivat tai minimoivat fyysisiä stressitekijöitä. Atraumaattisen hoitotyön mukaisesti kivunhallintaa pidetään hoidon peruselementtinä. Vastasyntyneet sairaanhoitajat todistavat tarkasti kivusta ja stressistä. Kivun ehkäisyssä on tärkeää tarjota yksilöllistä ja kokonaisvaltaista hoitotyötä. Näin ollen sairaanhoitajan kivunhoidon farmakologisten ja ei-farmakologisten menetelmien tuntemus vaikuttaa positiivisesti imeväisten kivun arviointiin ja kivunhallintaan. Helposti sovellettavien ja edullisien ei-lääketieteellisten menetelmien käyttö vastasyntyneiden sairaanhoitajien toimesta on tärkeää tehokkaan kivunhallinnan kannalta. Ei-farmakologiset menetelmät; imeminen, sakkaroosi tai dekstroosi, imetys (rintamaito), kengurunhoito (ihokosketus), kääriminen, hieronta, kasvojen koskettaminen, asento (sikiön asento), akupunktio ja musiikkiterapia voidaan luokitella ei-ravitseviksi tai ravitseviksi . Kirjallisuutta tarkasteltaessa todetaan, että ei-farmakologisten menetelmien käytössä on tehokkaampaa käyttää useampaa kuin yhtä ei-farmakologista menetelmää yhdessä sen sijaan, että niitä käytettäisiin yksin. Ottaen huomioon OGT:n antotiheyden ja keskosten herkkyyden, kivun hallinnan varmistaminen OGT-prosessin aikana vaikuttaa positiivisesti ennenaikaisen vauvan kehitykseen. Kirjallisuudessa on tutkimuksia siitä, että erilaiset OGT-sijoituksessa käytetyt ei-farmakologiset menetelmät vähentävät tehokkaasti ennenaikaisten vastasyntyneiden kipua. Tässä tutkimuksessa suunniteltua tutkimusta, jossa rintamaidon tuttien, sakkaroosituttien ja tuttien käyttötapoja verrattiin keskenään vähentämään suumahaletkun asettamisesta aiheutuvaa kipua keskosilla, ei löytynyt kirjallisuudesta.

Tutin käyttöä (ei-ravitsevaa imua), joka on yksi tutkimuksen piiriin kuuluvista ei-farmakologisista menetelmistä, käytetään rutiinikäytännössä parantamaan ennenaikaisten vastasyntyneiden imemiskykyä. Imemisen stimuloimiseksi ravitsemattomassa imemisessä annetaan varoitus koskettamalla poskea, huulia, kieltä, ikeniä, leukaa ja kitalakia. Tämän menetelmän tarkoituksena on vahvistaa imemistä stimuloimalla keskosen suun motorisia toimintoja. Tällä tavoin tuetaan koordinaatiota imemisen, nielemisen ja hengityksen aikana. Toisena menetelmänä käytettävän sakkaroosin väitetään vähentävän tehokkaasti kipua joissakin tutkimuksissa, mutta kustannuksiin ja saatavuuteen voi liittyä ongelmia rutiinisovelluksissa. Äidinmaito on ihmeelintarvike, joka täyttää kaikki vastasyntyneen tarpeet sisältämiensä ainesosien suhteen ja sillä on ominaisuus estää kipuaistimuksen leviäminen stimuloimalla opioideja sisältämillä ravintoaineilla ja tukkimalla kipukuituja. On arvioitu, että määritettäessä vaikutukset kivunhallintaan vertaamalla tutti-, rintamaidotutti- ja sakkaroosituttimenetelmiä ennenaikaisten vastasyntyneiden OGT-asennustoimenpiteen aikana ilmenevän kivun vähentämisessä, tulokset vaikuttavat kirjallisuuteen ohjaamalla tehokasta kipua. hoito OGT-toimenpiteen aikana NICU:ssa sairaalahoidossa olevilla keskosilla.

Tutkimuksen hypoteesit:

OGT-asetuksen aiheuttaman kivun vähentämisessä keskosilla Hypoteesi 0 (H0): Rintamaidon tutti-, sakkaroosi- ja tuttimenetelmien välillä ei ole eroa.

Hypoteesi 1.1 (H1.1): Rintamaidon tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin kontrolliryhmä.

Hypoteesi 1.2 (H1.2): Sakkaroosituttimetodi on tehokkaampi kuin kontrolliryhmä.

Hypoteesi 1.3 (t.1.3): Tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin kontrolliryhmä.

Hypoteesi 1.4 (H1.4): Rintamaidon tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin sakkaroosituttiryhmä.

Hypoteesi 1.5 (H1.5): Rintamaidon tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin tuttiryhmä.

Hypoteesi 1.6 (H1.6): Sakkaroosituttimenetelmä on tehokkaampi kuin rintamaidon tuttiryhmä.

Hypoteesi 1.7 (H1.7): Sakkaroosituttimenetelmä on tehokkaampi kuin tuttiryhmä.

Hypoteesi 1.8 (H1.8): Tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin rintamaidon tuttiryhmä.

Hypoteesi 1.9 (H1.9): Tuttimenetelmä on tehokkaampi kuin sakkaroosituttiryhmä.

Tutkimuksen paikka ja aika:

Tutkimus suunniteltiin suoritettavaksi sen jälkeen, kun tarvittavat eettisen toimikunnan luvat oli saatu Ankaran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan Human Research Ethics Committeelta. Heinäkuu 2022 - heinäkuu 2023 suoritetaan Ankaran yliopiston vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä. Vastasyntyneiden teho-osastolla on 30 sairaanhoitajaa ja 4. Se palvelee portaaseen asti.

Universumi ja näyte tutkimuksesta:

Tutkimushypoteesien analysoinnissa on tarkoitus tehdä analyyseja kahdesta ja useammasta ryhmävertailusta ja lähtökohtana on suoritettavan tilastollisen menetelmän mukaan laskettu suurin otoskoko. Tässä tutkimuksessa "G. Käyttämällä "Power-3.1.9.2"-ohjelmaa otoskoko laskettiin vertaamaan useita 3 tai useampaa ryhmää 95 %:n luottamustasolla. Analyysin tuloksena α=0,05 standardisoiduksi vaikutuskooksi otettiin 0,460461 (korkea laatu) käyttämällä vastaavaa tällä alalla aiemmin tehtyä tutkimusta, ja pienin näytetilavuus laskettiin 56 teoreettisella vahvuudella 0,80.