Reducción del dolor durante la colocación de una sonda orogástrica en prematuros

Los bebés nacidos antes de la semana 37 de embarazo se definen como prematuros. Los recién nacidos prematuros necesitan Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) debido a sus características inmaduras. NICU incluye muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos asociados con el dolor. Los bebés están expuestos a muchos procedimientos dolorosos durante su estadía en la UCIN. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional incómoda que se desarrolla como resultado de un daño tisular existente o potencial o se describe por este daño".

Se sabe que el feto comienza a sentir dolor a partir del segundo trimestre intrauterino. Especialmente, los recién nacidos prematuros son más vulnerables a los efectos de la exposición al dolor debido a que sus sistemas nerviosos central y periférico están en desarrollo y son más sensibles al dolor debido a los bajos umbrales del dolor. Por lo tanto, desarrollar estrategias apropiadas para el control del dolor, especialmente para los recién nacidos prematuros, es una responsabilidad tanto médica como ética. En su estudio, Zhao et al. definieron el dolor como un fenómeno complejo y multidimensional experimentado en la UCIN para recién nacidos prematuros. En un estudio de Mooney-Leber et al. con 430 recién nacidos, se informó que se realizaron aproximadamente 80 procedimientos dolorosos sin analgesia específica. Reducir el dolor de los recién nacidos a término y prematuros que experimentan dolor con métodos efectivos y seguros es un derecho fundamental de todos los recién nacidos.

El reflejo de succión en recién nacidos prematuros es el 28 en vida intrauterina. comienza a desarrollarse después de las 32-34 semanas de gestación. durante la semana gestacional se desarrollan los reflejos de succión y deglución. Los recién nacidos prematuros admitidos en la UCIN son alimentados a través de la sonda orogástrica (OGT) hasta que puedan coordinar la succión, la deglución y la respiración. Una sonda que se inserta a través de la boca hasta el esófago (esófago) y desde allí hasta el estómago se llama sonda orogástrica. Medición de la colocación de OGT en recién nacidos prematuros; se hace de tal forma que va desde el lóbulo de la oreja del bebé hasta la línea media de la boca, y de ahí a la línea media entre el descifoides y el cordón umbilical. Tomando los marcadores negros en la sonda como puntos de referencia, la longitud de la sonda se ajusta en consecuencia, la punta no debe tocarse para que la punta de la sonda no se contamine. El proceso se detiene cuando la OGT alcanza el punto medido antes de la operación. Se comprueba el contenido del estómago. La OGT se detecta en el borde de la boca cuando está seguro de su ubicación.

La colocación y el uso de OGT es una de las prácticas de enfermería más comunes aplicadas como método terapéutico y de diagnóstico en la UCIN. Se utiliza para nutrición enteral, administración de fármacos, drenaje del contenido del estómago/intestino delgado o para descompresión y análisis gástrico en lactantes hospitalizados. Sin embargo, la colocación de OGT es un procedimiento doloroso, estresante y problemático para los recién nacidos prematuros. En recién nacidos prematuros, la colocación de OGT se realiza con frecuencia hasta que se complete el desarrollo del reflejo de succión y deglución. El hecho de que el dolor se sienta de forma intensa, la aplicación sea frecuente, provoca más dolor en los recién nacidos prematuros. Se ha afirmado que el dolor recurrente conduce a una disminución de la oxigenación cerebral, causando daño excitotóxico a las neuronas en desarrollo de los recién nacidos, aumentando la ansiedad, modificando la sensibilidad al dolor, enfermedades relacionadas con el estrés, hiperactividad, déficit de atención y puede tener efectos negativos en el desarrollo de habilidades sociales.

El cuidado atraumático, que se incluye en los enfoques de enfermería, se define como el cuidado o las intervenciones terapéuticas que eliminan o minimizan los factores de estrés físico. En línea con el cuidado de enfermería atraumático, el manejo del dolor es considerado como un elemento básico del cuidado. Las enfermeras recién nacidas atestiguan de cerca el dolor y el estrés. Para la prevención del dolor, es importante brindar cuidados de enfermería individuales y holísticos. En consecuencia, el conocimiento de métodos farmacológicos y no farmacológicos en el manejo del dolor por parte del enfermero tiene un efecto positivo en la evaluación del dolor en el lactante y en el manejo del dolor. El uso de métodos no farmacológicos que sean fáciles de aplicar y de bajo costo por parte de las enfermeras neonatales es importante para el manejo efectivo del dolor. métodos no farmacológicos; Succión, sacarosa o dextrosa, lactancia materna (leche materna), método canguro (contacto piel con piel), envoltura, masajes, tocar la cara, posicionamiento (posición fetal), acupuntura y musicoterapia se pueden enumerar como no nutritivos o nutritivos . Cuando se examina la literatura, se afirma que es más efectivo usar más de un método no farmacológico juntos en el uso de métodos no farmacológicos en lugar de su uso solo. Dada la frecuencia de administración de OGT y la sensibilidad de los bebés prematuros, garantizar el manejo del dolor durante el proceso de OGT afectará positivamente el desarrollo del bebé prematuro. Hay estudios en la literatura que los diferentes métodos no farmacológicos utilizados en la colocación de OGT son efectivos para reducir el dolor en los recién nacidos prematuros. En este estudio, no se encontró en la literatura un estudio planificado en el que se compararan los métodos de uso de chupetes de leche materna, chupetes de sacarosa y chupetes para reducir el dolor causado por la inserción de la sonda orogástrica en recién nacidos prematuros.

El uso de chupete (succión no nutritiva), uno de los métodos no farmacológicos incluidos en el alcance del estudio, se utiliza en la práctica habitual para mejorar la capacidad de succión en los recién nacidos prematuros. Para estimular la succión en la succión no nutritiva, se da una advertencia tocando la mejilla, los labios, la lengua, las encías, la mandíbula y el paladar. El propósito de este método es fortalecer la succión estimulando las funciones motrices orales del bebé prematuro. De esta manera, se apoya la coordinación entre la succión, la deglución y la respiración. Se afirma que la sacarosa, que se utilizará como otro método, es eficaz para reducir el dolor en algunos estudios, pero puede haber problemas en términos de costo y acceso en las aplicaciones de rutina. La leche materna es un alimento milagroso que cubre todas las necesidades del recién nacido en cuanto a los componentes que contiene, y tiene la propiedad de impedir la transmisión de la sensación de dolor estimulando los opioides con los nutrientes que contiene y bloqueando las fibras del dolor. Se evalúa que al determinar los efectos sobre el manejo del dolor mediante la comparación de los métodos de chupete, chupete de leche materna y chupete de sacarosa para reducir el dolor que ocurrirá durante el procedimiento de inserción de OGT en recién nacidos prematuros, los resultados contribuirán a la literatura al guiar el dolor efectivo. manejo durante el procedimiento de OGT en recién nacidos pretérmino hospitalizados en la UCIN.

Hipótesis del estudio:

En la reducción del dolor causado por la inserción de OGT en bebés prematuros, Hipótesis 0 (H0): No hay diferencia entre los métodos de chupetes de leche materna, chupetes de sacarosa y chupetes.

Hipótesis 1.1 (H1.1): El método de chupetes de leche materna es más efectivo que el grupo de control.

Hipótesis 1.2 (H1.2): El método de los chupetes de sacarosa es más eficaz que el grupo de control.

Hipótesis 1.3 (h.1.3): El método del chupete es más efectivo que el grupo de control.

Hipótesis 1.4 (H1.4): El método del chupete de leche materna es más efectivo que el grupo del chupete de sacarosa.

Hipótesis 1.5 (H1.5): El método del chupete de leche materna es más eficaz que el grupo del chupete.

Hipótesis 1.6 (H1.6): El método de chupetes de sacarosa es más efectivo que el grupo de chupetes de leche materna.

Hipótesis 1.7 (H1.7): El método de los chupetes de sacarosa es más eficaz que el grupo de chupetes.

Hipótesis 1.8 (H1.8): El método del chupete es más eficaz que el grupo del chupete de leche materna.

Hipótesis 1.9 (H1.9): El método del chupete es más efectivo que el grupo del chupete de sacarosa.

Lugar y hora del estudio:

Se planeó llevar a cabo el estudio después de que se obtuvieran los permisos necesarios del comité de ética del Comité de Ética de Investigación Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara. Julio de 2022 a julio de 2023 se llevará a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Universidad de Ankara. Hay 30 enfermeras en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y 4. Se atiende hasta el paso.

Universo y muestra del estudio:

En el análisis de las hipótesis de investigación se prevé realizar análisis de dos y más de dos comparaciones de grupos y se toma como base el mayor tamaño de muestra calculado según el método estadístico a realizar. En este estudio, "G. Utilizando el programa "Power-3.1.9.2", se calculó el tamaño de la muestra para comparar múltiples 3 o más grupos con un nivel de confianza del 95 %. Como resultado del análisis, α=0,05, el tamaño del efecto estandarizado se tomó como 0,460461 (grado alto) utilizando un estudio similar realizado anteriormente en este campo, y el volumen de muestra mínimo se calculó como 56 con una fuerza teórica de 0,80.