医療胸腔鏡検査を受ける被験者における手術部位の準備 (CAPTAIN)

医療用胸腔鏡検査は、胸水分析後に診断がつかない胸水患者の胸膜生検を行う場合に推奨される手順です。 全身麻酔と片肺換気下で行われるビデオ支援胸腔鏡手術とは異なり、医療用胸腔鏡検査は意識下鎮静と局所麻酔下で行われます。 医療用胸腔鏡検査は、合併症のリスクは若干ありますが、一般に安全な処置です。 手術部位感染症 (SSI) と蓄膿症は、手術の重要な合併症の 1 つです。 著者のセンターは三次医療紹介病院です。患者の大多数は病気の進行後期に著者のセンターに紹介される。 実際、ほとんどの患者は胸腔穿刺を数回受けており、多くの患者が胸膜癒着を起こしています。 著者らは以前の研究で、処置後感染の有意な発生率（7.8～10％）を観察した。 最近の RCT では、研究者らは、抗生物質の予防的使用では SSI の発生率が減少しないことを実証しました。 患者の皮膚は病原体の主要な供給源であるため、皮膚の消毒を改善することで手術部位の感染が減少すると考えられます。 術前の皮膚の準備の目的は、皮膚から汚れや一過性の微生物を除去することで SSI のリスクを軽減することです。 消毒剤は皮膚の角質層に結合する能力があり、皮膚上で持続的な化学活性を引き起こします。 SSI は、切開部位の細菌の数が宿主の免疫防御機構を克服したときに発生します。 米国疾病管理予防センター (CDC) は、血管カテーテルの挿入部位を洗浄するために 2% クロルヘキシジンベースの製剤を使用することを推奨しています。 しかし、CDCは術後SSIを予防するために術前にどの消毒薬を使用すべきかについては推奨を出していない。

患者の皮膚の術前洗浄を比較した以前のRCTでは、汚染された清潔な手術後の手術部位の感染を防ぐには、クロルヘキシジンアルコールがポビドンヨードによる洗浄よりも優れていることが判明した。 しかし、クリーン手術のための手術部位の準備を比較した13件のRCTの統合解析では、どちらの薬剤もSSIを予防する明確な利点は実証できなかった。 また、胸腔鏡検査中の手術部位感染の発生率に対する、ある消毒剤の別の消毒剤に対する影響を調査したランダム化研究は公表されていない。 医療用胸腔鏡検査に関する最近のガイドラインには、MT 中の皮膚の準備に推奨される薬剤についての言及はありません。 著者のセンターでは、MT中の手術部位の準備にポビドンヨードが使用されています。 著者らは、胸腔鏡検査後の感染性合併症の発生率を低下させる点で、クロルヘキシジン アルコールの方がポビドン ヨードよりも優れているのではないかという仮説を立てました。 この研究では、研究者らは胸腔鏡検査を受ける被験者の処置後の感染性合併症の予防におけるクロルヘキシジンとアルコールのスクラブの有効性を調査することを提案しています。