Leikkauskohdan valmistelu potilailla, joille tehdään lääketieteellistä torakoskopiaa (CAPTAIN)

Lääketieteellinen torakoskopia on suositeltava menetelmä keuhkopussin biopsian suorittamiseksi potilailla, joilla on keuhkopussin nesteen analyysin jälkeen diagnosoimattomia keuhkopussin effuusiota. Toisin kuin videoavusteisessa torakoskooppisessa leikkauksessa, joka tehdään yleisanestesiassa ja yhden keuhkon ventilaatiossa, lääketieteellinen torakoskopia tehdään tietoisessa sedaatiossa ja paikallispuudutuksessa. Lääketieteellinen torakoskopia on yleensä turvallinen toimenpide, vaikkakin pienellä komplikaatioriskillä. Leikkausalueen infektiot (SSI) ja empyema ovat toimenpiteen tärkeimpiä komplikaatioita. Tekijäkeskus on korkea-asteen hoidon lähetesairaala; Suurin osa potilaista ohjataan kirjoittajakeskukseen sairauden loppuvaiheessa. Itse asiassa useimmilla potilailla on ollut useita rintakehän liikkeitä, ja monilla potilailla on keuhkopussin kiinnityksiä. Kirjoittajat ovat havainneet merkittävän toimenpiteen jälkeisten infektioiden esiintyvyyden (7,8-10 %) aiemmissa tutkimuksissa. Äskettäisessä RCT:ssä tutkijat ovat osoittaneet, että antibioottien profylaktinen käyttö ei vähentänyt SSI:n ilmaantuvuutta. Koska potilaan iho on suuri patogeenien lähde, on mahdollista, että ihon antisepsiksen parantaminen vähentäisi leikkauskohdan infektioita. Preoperatiivisen ihon valmistelun tavoitteena on vähentää SSI-riskiä poistamalla iholta likaa ja ohimeneviä organismeja. Antiseptisilla aineilla on kyky sitoutua ihon marrasketeen, mikä johtaa jatkuvaan kemialliseen aktiivisuuteen iholla. SSI tapahtuu, kun bakteerien määrä viiltokohdassa voittaa isännän immuunipuolustusmekanismin. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee, että 2 % klooriheksidiinipohjaisia ​​valmisteita käytetään verisuonikatetrien asennuskohdan puhdistamiseen. CDC ei kuitenkaan ole antanut suositusta siitä, mitä antiseptisiä aineita tulisi käyttää ennen leikkausta postoperatiivisten SSI:n estämiseksi.

Aiemmassa RCT:ssä, jossa verrattiin potilaan ihon leikkausta edeltävää puhdistusta, klooriheksidiini-alkoholi todettiin povidoni-jodilla puhdistukseen verrattuna paremmaksi estämään leikkauskohdan infektio puhtaan kontaminoituneen leikkauksen jälkeen. 13 RCT:n yhdistetyssä analyysissä, jossa verrattiin leikkauskohdan valmistelua puhtaita leikkauksia varten, ei kuitenkaan voitu osoittaa selkeää hyötyä kummastakaan aineesta SSI:n ehkäisyssä. Myöskään julkaistuissa satunnaistetuissa tutkimuksissa ei ole tutkittu yhden antiseptisen valmisteen vaikutusta toiseen verrattuna kirurgisen paikan infektioiden esiintyvyyteen lääketieteellisen torakoskopian aikana. Tuoreessa lääketieteellistä torakoskopiaa koskevassa ohjeessa ei ole mainintaa suositeltavasta aineesta ihon valmisteluun MT:n aikana. Tekijäkeskuksessa povidonijodia käytetään leikkauskohdan valmisteluun MT:n aikana. Kirjoittajat olettivat, että klooriheksidiini-alkoholi olisi parempi kuin povidonijodi vähentämään tarttuvien komplikaatioiden määrää torakoskopian jälkeen. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että tutkitaan klooriheksidiini-alkoholikuorintaaineen tehoa toimenpiteen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä potilailla, joille tehdään lääketieteellistä torakoskopiaa.