Forberedelse af operationsstedet hos personer, der gennemgår medicinsk thorakoskopi (CAPTAIN)

Medicinsk thorakoskopi er den foretrukne procedure til udførelse af pleurabiopsi hos patienter med pleural effusion, der forbliver udiagnosticeret efter pleuralvæskeanalyse. I modsætning til videoassisteret thorakoskopisk kirurgi, der udføres under generel anæstesi og enkeltlungeventilation, udføres medicinsk thorakoskopi under bevidst sedation og lokalbedøvelse. Medicinsk thorakoskopi er generelt en sikker procedure, dog med en lille risiko for komplikationer. Operationsstedsinfektioner (SSI) og empyem er blandt de vigtige komplikationer af proceduren. Forfatterens center er et henvisningshospital for tertiær pleje; størstedelen af ​​patienterne henvises til forfattercentret sent i sygdomsforløbet. Faktisk har de fleste patienter haft flere thoracenteser, og mange patienter har pleurale adhæsioner. Forfatterne har observeret en signifikant forekomst af post-procedureinfektioner (7,8-10%) i tidligere undersøgelser. I en nylig RCT har efterforskere vist, at profylaktisk brug af antibiotika ikke reducerede forekomsten af ​​SSI. Da patientens hud er en væsentlig kilde til patogener, er det tænkeligt, at forbedring af hudantisepsis vil mindske infektioner på operationsstedet. Formålet med præoperativ hudforberedelse er at reducere risikoen for SSI ved at fjerne jord og forbigående organismer fra huden. Antiseptika har evnen til at binde sig til hudens stratum corneum, hvilket resulterer i vedvarende kemisk aktivitet på huden. En SSI opstår, når antallet af bakterier på incisionsstedet overvinder værtens immunforsvarsmekanisme. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler, at 2 % klorhexidin-baserede præparater bruges til at rense stedet for indsættelse af vaskulære katetre. CDC har dog ikke udstedt en anbefaling om, hvilke antiseptika der bør anvendes præoperativt for at forhindre postoperative SSI'er.

I en tidligere RCT, der sammenlignede præoperativ rensning af patientens hud, blev klorhexidin-alkohol fundet at være overlegen i forhold til rensning med povidon-jod for at forhindre infektion på operationsstedet efter ren kontamineret kirurgi. I en samlet analyse af 13 RCT'er, der sammenligner forberedelse af operationsstedet til rene operationer, kunne der imidlertid ikke påvises nogen klar fordel af nogen af ​​midlerne til at forhindre SSI'er. Desuden har ingen publicerede randomiserede undersøgelser undersøgt effekten af ​​et antiseptisk præparat frem for et andet på forekomsten af ​​infektion på operationsstedet under medicinsk thorakoskopi. En nylig vejledning om medicinsk thorakoskopi har ingen omtale af det foretrukne middel til hudforberedelse under MT. På forfatterens center anvendes povidon-jod til forberedelse af operationsstedet under MT. Forfatterne antog, at klorhexidin-alkohol ville være bedre end povidon-jod med hensyn til at reducere antallet af infektiøse komplikationer efter thorakoskopi. I denne undersøgelse foreslår efterforskerne at undersøge effektiviteten af ​​klorhexidin-alkohol-scrub til at forhindre postprocedureelle infektiøse komplikationer hos personer, der gennemgår medicinsk thorakoskopi.