Preparación del sitio quirúrgico en sujetos sometidos a toracoscopia médica (CAPTAIN)

La toracoscopia médica es el procedimiento preferido para realizar una biopsia pleural en pacientes con derrames pleurales que permanecen sin diagnosticar después del análisis del líquido pleural. A diferencia de la cirugía toracoscópica asistida por video que se realiza bajo anestesia general y ventilación unipulmonar, la toracoscopia médica se realiza bajo sedación consciente y anestesia local. La toracoscopia médica es generalmente un procedimiento seguro, aunque con un pequeño riesgo de complicaciones. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y el empiema se encuentran entre las complicaciones importantes del procedimiento. El centro del autor es un hospital de referencia de atención terciaria; la mayoría de los pacientes son remitidos al centro de los autores en una fase avanzada de su enfermedad. De hecho, la mayoría de los pacientes han tenido varias toracocentesis y muchos pacientes tienen adherencias pleurales. Los autores han observado una incidencia significativa de infecciones posteriores al procedimiento (7,8-10%) en estudios previos. En un ECA reciente, los investigadores demostraron que el uso profiláctico de antibióticos no redujo la incidencia de ISQ. Dado que la piel del paciente es una fuente importante de patógenos, es concebible que la mejora de la antisepsia de la piel reduzca las infecciones en el sitio quirúrgico. El objetivo de la preparación preoperatoria de la piel es reducir el riesgo de ISQ al eliminar la suciedad y los organismos transitorios de la piel. Los antisépticos tienen la capacidad de unirse al estrato córneo de la piel, lo que da como resultado una actividad química persistente en la piel. Una SSI ocurre cuando la cantidad de bacterias en el sitio de la incisión supera el mecanismo de defensa inmune del huésped. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que se usen preparaciones a base de clorhexidina al 2% para limpiar el sitio de inserción de los catéteres vasculares. Sin embargo, los CDC no han emitido una recomendación sobre qué antisépticos deben usarse antes de la operación para prevenir las ISQ posoperatorias.

En un ECA anterior que comparó la limpieza preoperatoria de la piel del paciente, se encontró que la clorhexidina-alcohol era superior a la limpieza con povidona yodada para prevenir la infección del sitio quirúrgico después de una cirugía limpia contaminada. Sin embargo, en un análisis combinado de 13 ECA que compararon la preparación del sitio quirúrgico para cirugías limpias, no se pudo demostrar un beneficio claro de ninguno de los agentes para prevenir las ISQ. Además, ningún estudio aleatorizado publicado ha examinado el efecto de una preparación antiséptica sobre otra en la incidencia de infección del sitio quirúrgico durante la toracoscopia médica. Una guía reciente sobre toracoscopia médica no menciona el agente preferido para la preparación de la piel durante la MT. En el centro del autor, la povidona yodada se utiliza para la preparación del sitio quirúrgico durante la MT. Los autores plantearon la hipótesis de que la clorhexidina-alcohol sería superior a la povidona yodada para reducir la tasa de complicaciones infecciosas después de la toracoscopia. En este estudio, los investigadores proponen investigar la eficacia del lavado con clorhexidina y alcohol para prevenir complicaciones infecciosas posteriores al procedimiento en sujetos sometidos a toracoscopia médica.