Forberedelse av operasjonsstedet hos personer som gjennomgår medisinsk torakoskopi (CAPTAIN)

Medisinsk thorakoskopi er den foretrukne prosedyren for å utføre pleurabiopsi hos pasienter med pleural effusjoner som forblir udiagnostisert etter pleuralvæskeanalyse. I motsetning til videoassistert torakoskopisk kirurgi som utføres under generell anestesi og enkel lungeventilasjon, utføres medisinsk torakoskopi under bevisst sedasjon og lokalbedøvelse. Medisinsk torakoskopi er generelt en sikker prosedyre, om enn med liten risiko for komplikasjoner. Infeksjoner på operasjonsstedet (SSI) og empyem er blant de viktige komplikasjonene ved prosedyren. Forfatterens senter er et henvisningssykehus for tertiær omsorg; flertallet av pasientene henvises til forfattersenteret sent i sykdomsforløpet. Faktisk har de fleste pasienter hatt flere toracenteser, og mange pasienter har pleurale adhesjoner. Forfatterne har observert en signifikant forekomst av postprosedyreinfeksjoner (7,8-10%) i tidligere studier. I en nylig RCT har etterforskere vist at profylaktisk bruk av antibiotika ikke reduserte forekomsten av SSI. Siden pasientens hud er en viktig kilde til patogener, kan det tenkes at forbedring av hudantisepsis vil redusere infeksjoner på operasjonsstedet. Målet med preoperativ hudforberedelse er å redusere risikoen for SSI ved å fjerne jord og forbigående organismer fra huden. Antiseptika har evnen til å binde seg til hudens stratum corneum som resulterer i vedvarende kjemisk aktivitet på huden. En SSI oppstår når antall bakterier på snittstedet overvinner vertens immunforsvarsmekanisme. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler at 2 % klorheksidinbaserte preparater brukes til å rense innsettingsstedet for vaskulære katetre. CDC har imidlertid ikke gitt noen anbefaling om hvilke antiseptika som bør brukes preoperativt for å forhindre postoperative SSI.

I en tidligere RCT som sammenlignet preoperativ rensing av pasientens hud, ble klorheksidin-alkohol funnet å være overlegen rensing med povidon-jod for å forhindre infeksjon på operasjonsstedet etter ren kontaminert kirurgi. I en samlet analyse av 13 RCT-er som sammenlignet forberedelse av operasjonsstedet for rene operasjoner, kunne det imidlertid ikke påvises noen klar fordel med noen av midlene for å forhindre SSI. Ingen publiserte randomiserte studier har heller undersøkt effekten av ett antiseptisk preparat fremfor et annet på forekomsten av infeksjon på operasjonsstedet under medisinsk torakoskopi. En fersk retningslinje om medisinsk torakoskopi har ingen omtale av det foretrukne middelet for hudforberedelse under MT. Ved forfatterens senter brukes povidon-jod til forberedelse av operasjonsstedet under MT. Forfatterne antok at klorheksidin-alkohol ville være overlegen povidon-jod når det gjelder å redusere frekvensen av smittsomme komplikasjoner etter torakoskopi. I denne studien foreslår etterforskerne å undersøke effekten av klorheksidin-alkoholskrubb for å forhindre post-prosessuelle smittsomme komplikasjoner hos personer som gjennomgår medisinsk torakoskopi.