Příprava místa chirurgického zákroku u subjektů podstupujících lékařskou torakoskopii (CAPTAIN)

Lékařská torakoskopie je preferovaným postupem pro provádění pleurální biopsie u pacientů s pleurálními výpotky, které zůstávají po analýze pleurální tekutiny nediagnostikovány. Na rozdíl od videoasistované torakoskopické operace, která se provádí v celkové anestezii a ventilaci jednou plicí, se lékařská torakoskopie provádí při sedaci při vědomí a v lokální anestezii. Lékařská torakoskopie je obecně bezpečný postup, i když s malým rizikem komplikací. Infekce chirurgického místa (SSI) a empyém patří k významným komplikacím výkonu. Autorské centrum je referenční nemocnice terciární péče; většina pacientů je odeslána do autorského centra pozdě v průběhu onemocnění. Ve skutečnosti většina pacientů prodělala několik torakocentéz a mnoho pacientů má pleurální srůsty. Autoři v předchozích studiích pozorovali významný výskyt postprocedurálních infekcí (7,8–10 %). V nedávné RCT výzkumníci prokázali, že profylaktické použití antibiotik nesnížilo výskyt SSI. Protože kůže pacienta je hlavním zdrojem patogenů, je možné, že zlepšení kožní antisepse by snížilo infekce v místě chirurgického zákroku. Cílem předoperační přípravy kůže je snížit riziko SSI odstraněním nečistot a přechodných organismů z kůže. Antiseptika mají schopnost vázat se na stratum corneum kůže, což vede k trvalé chemické aktivitě na kůži. K SSI dochází, když počet bakterií v místě řezu překoná imunitní obranný mechanismus hostitele. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje k čištění místa zavedení cévních katétrů používat přípravky na bázi 2% chlorhexidinu. CDC však nevydalo doporučení, jaká antiseptika by se měla předoperačně používat k prevenci pooperačních SSI.

V předchozí randomizované kontrolované studii porovnávající předoperační čištění kůže pacienta bylo zjištěno, že chlorhexidin-alkohol je lepší než čištění povidonem-jodem pro prevenci infekce v místě chirurgického zákroku po čisté kontaminované operaci. Ve sdružené analýze 13 RCT porovnávajících přípravu místa chirurgického zákroku pro čisté operace však nebylo možné prokázat žádný jasný přínos žádného z těchto látek pro prevenci SSI. Také žádné publikované randomizované studie nezkoumaly účinek jednoho antiseptického přípravku oproti jinému na výskyt infekce v místě chirurgického zákroku během lékařské torakoskopie. Nedávná směrnice o lékařské torakoskopii se nezmiňuje o preferovaném prostředku pro přípravu kůže během MT. V autorském centru se povidon-jod používá k přípravě operačního místa při MT. Autoři předpokládali, že chlorhexidin-alkohol by byl lepší než povidon-jod ve snížení míry infekčních komplikací po torakoskopii. V této studii výzkumníci navrhují prozkoumat účinnost chlorhexidin-alkoholového peelingu v prevenci postprocedurálních infekčních komplikací u subjektů podstupujících lékařskou torakoskopii.