Preparazione del sito chirurgico in soggetti sottoposti a toracoscopia medica (CAPTAIN)

La toracoscopia medica è la procedura preferita per eseguire la biopsia pleurica in pazienti con versamenti pleurici che rimangono non diagnosticati dopo l'analisi del liquido pleurico. A differenza della chirurgia toracoscopica video-assistita che viene eseguita in anestesia generale e ventilazione polmonare singola, la toracoscopia medica viene eseguita in sedazione cosciente e anestesia locale. La toracoscopia medica è generalmente una procedura sicura, anche se con un piccolo rischio di complicanze. Le infezioni del sito chirurgico (SSI) e l'empiema sono tra le complicanze importanti della procedura. Il centro dell'autore è un ospedale di riferimento per cure terziarie; la maggior parte dei pazienti viene indirizzata al centro degli autori in una fase avanzata della malattia. Infatti, la maggior parte dei pazienti ha avuto diverse toracentesi e molti pazienti hanno aderenze pleuriche. Gli autori hanno osservato una significativa incidenza di infezioni post procedurali (7,8-10%) in studi precedenti. In un recente RCT, i ricercatori hanno dimostrato che l'uso profilattico di antibiotici non ha ridotto l'incidenza di SSI. Poiché la pelle del paziente è una delle principali fonti di agenti patogeni, è concepibile che il miglioramento dell'antisepsi cutanea possa ridurre le infezioni del sito chirurgico. Lo scopo della preparazione preoperatoria della pelle è ridurre il rischio di SSI rimuovendo dalla pelle il suolo e gli organismi transitori. Gli antisettici hanno la capacità di legarsi allo strato corneo della pelle che si traduce in un'attività chimica persistente sulla pelle. Una SSI si verifica quando il numero di batteri nel sito di incisione supera il meccanismo di difesa immunitaria dell'ospite. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano l'uso di preparati a base di clorexidina al 2% per pulire il sito di inserimento dei cateteri vascolari. Tuttavia, il CDC non ha emesso una raccomandazione su quali antisettici dovrebbero essere usati prima dell'intervento per prevenire le SSI postoperatorie.

In un precedente RCT che confrontava la pulizia preoperatoria della pelle del paziente, la clorexidina-alcool si è rivelata superiore alla pulizia con iodio-povidone per prevenire l'infezione del sito chirurgico dopo un intervento chirurgico pulito e contaminato. Tuttavia, in un'analisi aggregata di 13 RCT che confrontavano la preparazione del sito chirurgico per interventi chirurgici puliti, non è stato possibile dimostrare alcun chiaro beneficio di entrambi gli agenti per la prevenzione delle SSI. Inoltre, nessuno studio randomizzato pubblicato ha esaminato l'effetto di una preparazione antisettica rispetto a un'altra sull'incidenza dell'infezione del sito chirurgico durante la toracoscopia medica. Una recente linea guida sulla toracoscopia medica non fa menzione dell'agente preferito per la preparazione della pelle durante la MT. Al centro dell'autore, lo iodio-povidone viene utilizzato per la preparazione del sito chirurgico durante la MT. Gli autori hanno ipotizzato che la clorexidina-alcol sarebbe superiore allo iodio-povidone nel ridurre il tasso di complicanze infettive dopo la toracoscopia. In questo studio, i ricercatori propongono di indagare l'efficacia dello scrub con alcol clorexidina nella prevenzione delle complicanze infettive post procedurali nei soggetti sottoposti a toracoscopia medica.