Przygotowanie pola operacyjnego u osób poddawanych torakoskopii medycznej (CAPTAIN)

Torakoskopia lekarska jest preferowaną procedurą wykonywania biopsji opłucnej u pacjentów z wysiękami opłucnowymi, które pozostają niezdiagnozowane po analizie płynu opłucnowego. W przeciwieństwie do chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i wentylacji jednego płuca, torakoskopia medyczna jest wykonywana w świadomej sedacji i znieczuleniu miejscowym. Torakoskopia lekarska jest na ogół procedurą bezpieczną, choć obarczoną niewielkim ryzykiem powikłań. Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) i ropniak należą do ważnych powikłań zabiegu. Ośrodek autorski jest szpitalem referencyjnym trzeciego stopnia; większość pacjentów kierowana jest do ośrodka autorskiego późno w przebiegu choroby. W rzeczywistości większość pacjentów miała kilka torakocentez, a wielu pacjentów ma zrosty opłucnej. We wcześniejszych badaniach autorzy zaobserwowali znaczną częstość występowania infekcji pozabiegowych (7,8-10%). W niedawnym RCT badacze wykazali, że profilaktyczne stosowanie antybiotyków nie zmniejsza częstości występowania ZMO. Ponieważ skóra pacjenta jest głównym źródłem patogenów, można sobie wyobrazić, że poprawa antyseptyki skóry zmniejszyłaby infekcje miejsca operowanego. Celem przedoperacyjnego przygotowania skóry jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia ZMO poprzez usunięcie ze skóry gleby i organizmów przejściowych. Środki antyseptyczne mają zdolność wiązania się z warstwą rogową skóry, co skutkuje trwałą aktywnością chemiczną na skórze. ZMO występuje, gdy liczba bakterii w miejscu nacięcia przekracza mechanizm obrony immunologicznej gospodarza. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca stosowanie 2% preparatów na bazie chlorheksydyny do oczyszczania miejsca wprowadzenia cewników naczyniowych. Jednak CDC nie wydało zalecenia, które środki antyseptyczne należy stosować przed operacją, aby zapobiec pooperacyjnym ZMO.

W poprzednim RCT porównującym przedoperacyjne oczyszczanie skóry pacjenta, alkohol chlorheksydyny okazał się lepszy niż oczyszczanie powidonem jodu w zapobieganiu infekcji miejsca operowanego po czystym skażonym zabiegu chirurgicznym. Jednak w zbiorczej analizie 13 badań z randomizacją porównujących przygotowanie miejsca operowanego do czystych operacji nie można było wykazać żadnej wyraźnej korzyści żadnego ze środków w zapobieganiu ZMO. Ponadto żadne opublikowane randomizowane badania nie oceniały wpływu jednego preparatu antyseptycznego na inny na częstość występowania zakażenia miejsca operowanego podczas torakoskopii medycznej. Niedawne wytyczne dotyczące torakoskopii medycznej nie wspominają o preferowanym środku do przygotowania skóry podczas MT. W ośrodku autorskim do przygotowania miejsca operowanego podczas MT stosuje się powidon jodowany. Autorzy postawili hipotezę, że alkohol chlorheksydyny byłby lepszy od powidonu jodu w zmniejszaniu częstości powikłań infekcyjnych po torakoskopii. W tym badaniu badacze proponują zbadanie skuteczności peelingu chlorheksydyno-alkoholowego w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym u pacjentów poddawanych torakoskopii medycznej.