Voorbereiding van de operatieplaats bij proefpersonen die medische thoracoscopie ondergaan (CAPTAIN)

Medische thoracoscopie is de geprefereerde procedure voor het uitvoeren van pleurale biopsie bij patiënten met pleurale effusies die niet gediagnosticeerd blijven na pleurale vloeistofanalyse. In tegenstelling tot video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en enkelvoudige longventilatie, wordt medische thoracoscopie uitgevoerd onder bewuste sedatie en lokale anesthesie. Medische thoracoscopie is over het algemeen een veilige procedure, zij het met een klein risico op complicaties. Postoperatieve wondinfecties (POWI's) en empyeem behoren tot de belangrijke complicaties van de procedure. Het centrum van de auteur is een verwijzingsziekenhuis voor tertiaire zorg; het merendeel van de patiënten wordt laat in de loop van de ziekte verwezen naar het auteurscentrum. In feite hebben de meeste patiënten meerdere thoracenteses gehad en veel patiënten hebben pleurale verklevingen. De auteurs hebben in eerdere onderzoeken een significante incidentie van postprocedurele infecties waargenomen (7,8-10%). In een recente RCT hebben onderzoekers aangetoond dat profylactisch gebruik van antibiotica de incidentie van SSI niet verminderde. Aangezien de huid van de patiënt een belangrijke bron van ziekteverwekkers is, is het denkbaar dat het verbeteren van huidantisepsis het aantal postoperatieve wondinfecties zou verminderen. Het doel van preoperatieve huidvoorbereiding is het risico op POWI's te verminderen door vuil en voorbijgaande organismen van de huid te verwijderen. Antiseptica hebben het vermogen zich te binden aan het stratum corneum van de huid, wat resulteert in aanhoudende chemische activiteit op de huid. Een SSI treedt op wanneer het aantal bacteriën op de incisieplaats het afweermechanisme van het immuunsysteem van de gastheer overwint. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan om preparaten op basis van 2% chloorhexidine te gebruiken om de plaats van inbrengen van vasculaire katheters te reinigen. De CDC heeft echter geen aanbeveling gedaan over welke antiseptica preoperatief moeten worden gebruikt om postoperatieve POWI's te voorkomen.

In een eerdere RCT waarin preoperatieve reiniging van de huid van de patiënt werd vergeleken, bleek chloorhexidine-alcohol superieur te zijn aan reiniging met povidon-jodium voor het voorkomen van infectie op de operatieplaats na een schone, besmette operatie. In een gepoolde analyse van 13 RCT's waarin de voorbereiding van de operatieplaats voor schone operaties werd vergeleken, kon echter geen duidelijk voordeel worden aangetoond van beide middelen voor het voorkomen van POWI's. Ook zijn er geen gepubliceerde gerandomiseerde studies die het effect van het ene antiseptische preparaat ten opzichte van het andere hebben onderzocht op de incidentie van postoperatieve wondinfectie tijdens medische thoracoscopie. Een recente richtlijn over medische thoracoscopie vermeldt niets over het voorkeursmiddel voor huidpreparatie tijdens MT. In het centrum van de auteur wordt povidon-jodium gebruikt voor de voorbereiding van de operatieplaats tijdens MT. De auteurs veronderstelden dat chloorhexidine-alcohol superieur zou zijn aan povidon-jodium bij het verminderen van het aantal infectieuze complicaties na thoracoscopie. In deze studie stellen de onderzoekers voor om de werkzaamheid van chloorhexidine-alcohol-scrub te onderzoeken bij het voorkomen van postprocedurele infectieuze complicaties bij proefpersonen die medische thoracoscopie ondergaan.