Vorbereitung der Operationsstelle bei Patienten, die sich einer medizinischen Thorakoskopie unterziehen (CAPTAIN)

Die medizinische Thorakoskopie ist das bevorzugte Verfahren zur Durchführung einer Pleurabiopsie bei Patienten mit Pleuraergüssen, die nach der Pleuraflüssigkeitsanalyse nicht diagnostiziert werden. Im Gegensatz zur videoassistierten Thorakoskopie, die unter Vollnarkose und Einzellungenbeatmung durchgeführt wird, wird die medizinische Thorakoskopie unter bewusster Sedierung und örtlicher Betäubung durchgeführt. Die medizinische Thorakoskopie ist im Allgemeinen ein sicheres Verfahren, wenn auch mit einem geringen Risiko für Komplikationen. Zu den wichtigen Komplikationen des Eingriffs gehören Wundinfektionen (SSI) und Empyeme. Das Zentrum des Autors ist ein Überweisungskrankenhaus für die Tertiärversorgung. Der Großteil der Patienten wird erst spät im Krankheitsverlauf an das Autorenzentrum überwiesen. Tatsächlich hatten die meisten Patienten mehrere Thorakozentesen und viele Patienten hatten Pleuraverklebungen. Die Autoren haben in früheren Studien eine signifikante Inzidenz postoperativer Infektionen (7,8–10 %) beobachtet. In einer aktuellen RCT haben Forscher gezeigt, dass der prophylaktische Einsatz von Antibiotika die Inzidenz von SSI nicht verringerte. Da die Haut des Patienten eine Hauptquelle für Krankheitserreger ist, ist es denkbar, dass eine Verbesserung der Hautantiseptik zu einer Verringerung von Infektionen an der Operationsstelle führen würde. Das Ziel der präoperativen Hautvorbereitung besteht darin, das Risiko von SSIs zu verringern, indem Schmutz und vorübergehende Organismen von der Haut entfernt werden. Antiseptika haben die Fähigkeit, sich an die Hornschicht der Haut zu binden, was zu einer dauerhaften chemischen Aktivität auf der Haut führt. Ein SSI tritt auf, wenn die Anzahl der Bakterien an der Einstichstelle den Immunabwehrmechanismus des Wirts überwindet. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfehlen die Verwendung von 2 % Chlorhexidin-basierten Präparaten zur Reinigung der Einführstelle von Gefäßkathetern. Das CDC hat jedoch keine Empfehlung herausgegeben, welche Antiseptika präoperativ eingesetzt werden sollten, um postoperative SSIs zu verhindern.

In einer früheren RCT, in der die präoperative Reinigung der Haut des Patienten verglichen wurde, wurde festgestellt, dass Chlorhexidin-Alkohol der Reinigung mit Povidon-Jod überlegen ist, um Infektionen an der Operationsstelle nach einer sauber kontaminierten Operation zu verhindern. Allerdings konnte in einer gepoolten Analyse von 13 RCTs, in denen die Vorbereitung der Operationsstelle für saubere Operationen verglichen wurde, kein eindeutiger Nutzen eines der beiden Wirkstoffe bei der Vorbeugung von SSI nachgewiesen werden. Außerdem gibt es keine veröffentlichten randomisierten Studien, die die Wirkung eines antiseptischen Präparats gegenüber einem anderen auf die Häufigkeit von Infektionen an der Operationsstelle während der medizinischen Thorakoskopie untersucht haben. In einer aktuellen Leitlinie zur medizinischen Thorakoskopie wird das bevorzugte Mittel zur Hautvorbereitung während der MT nicht erwähnt. Im Zentrum des Autors wird Povidon-Jod zur Vorbereitung der Operationsstelle während der MT eingesetzt. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass Chlorhexidin-Alkohol Povidon-Jod bei der Verringerung der Rate infektiöser Komplikationen nach einer Thorakoskopie überlegen wäre. In dieser Studie schlagen die Forscher vor, die Wirksamkeit von Chlorhexidin-Alkohol-Peelings bei der Vorbeugung zu untersuchen infektiöse Komplikationen nach dem Eingriff bei Probanden, die sich einer medizinischen Thorakoskopie unterziehen.